⑨医学 中国造纸术传入西方之前,因为无法对人体各种疾病发生的原因、过程和结果以及它们的治疗药物和治疗方法进行记录、计算和推理,所以,西方医学无法产生。造纸术发明之后,这些事情都可以作了,于是,西方系统的医学就产生了。 西方医学不仅对人体各种疾病发生的原因、过程和结果以及它们的治疗药物和治疗方法进行了记录,还用数学方式对它们进行了计算和推理。在此基础上,西方医学产生了大量的实际应用,西方医学的实际应用就是宠大而复杂的西方医学系统,包括以西方医学理论为基础的西药种植业、西药制药工厂、众多的西医医院等。 西方医学是在中国古代医学知识的基础上发展起来的,而中国古代发明的玻璃又为西方的医学检测仪器的制造奠定了基础。 西方医学是从意大利文艺复兴运动开始发展的。在这场运动中,西方对中国古代医学文献的研究使西方医学得以产生。西方早期的医学家帕拉切尔苏斯、达芬奇等人的成果大都借鉴或直接抄袭了中国古代的医学成果。 这场革命中最著名的代表是瑞士医学家帕拉切尔苏斯(公元1493年---1541年)。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他重视实践,反对烦琐的经院哲学,反对中世纪顽固的传统和权威观念,他说:“没有科学和经验,谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作,而是靠最大的教师---经验写成的”。 他于公元1536年发表了《外科大全》一书,他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争,他还曾经公开焚毁中世纪医学家加伦和阿维森纳的著作。帕拉切尔苏斯毕业后在中东游历行医10年,这十年实际上就是他向中国古代医学成果学习的过程。 意大利的达芬奇是欧洲现实主义的画家,绘制人体的工作需要了人体的骨骼和肌肉,于是他研究人体解剖学。他所绘制的700多幅解剖图,传至今日还有150余幅,而且这些解剖图画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问,他曾往气管吹入空气,但无论如何用力,也不见心脏膨胀起来,于是得出结论,中世纪医学家加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态,他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外,他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质,证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。 比利时医学家维萨里(公元1514年---1564年)在人体解剖学的研究上做出了卓越的工作。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室,于是他到那里任教,他还曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。公元1543年,他将工作中积累起来的材料整理成书并公开发表,这本书就是《人体构造论》,此书指出中世纪医学书籍的错误达 200多处,书中的很多内容都是开创性的。 法国外科医生帕雷约(公元1509年---1590年)的研究成果提高了外科的地位。中世纪,因为外科手术操作污秽,所以外科医学受到轻视,一般的外科手术都由理发师进行。帕雷曾任军医,在战伤处理中,他用软膏代替沸油处理火器伤,取得了很好的疗效。他还用结扎法取代烧灼法进行止血,做过异位胎儿倒转术,创制过假手假足。他于公元1545年出版了他的《处理火枪伤方法》等著作。因为帕雷的卓越贡献,他也被称为“外科之父”。 意大利医学家弗拉卡斯托罗(公元1478年---1553年)提出了有关传染病的新见解。公元14---16世纪,传染病非常流行,每次传染病流行都夺去无数人的生命。经过研究,弗拉卡斯托罗认为传染病是由一种能繁殖的“粒子”造成的。公元1546年,弗拉卡斯托罗出版了《论传染》一书,该书描述了鼠疫、梅毒、肺结核、斑疹伤寒等多种传染病,总结了传染病的起因和传染规律,并介绍各种传染病的治疗和预防方法。他把各种传染病都归因于某种肉眼看不到的微粒,这些微粒能在各种腐败物上繁殖,并具有不同的特性,引起不同的传染病。他总结出传染病的传播途径有三条,它们是直接接触、通过污染物传播和通过空气传播。这些观点是弗拉卡斯托罗创立的传染病学说的主要思想,他也因此被称为近代微生物学的先行者。 意大利医学家圣托里奥(公元1561年---1636年)最先在医界使用度量手段,他制作了体温计和脉搏计,还制造了一个像小屋似的大秤,可以在这个小屋中生活、睡眠、运动、进食,在排泄前后,他都秤量自己的体重,如此不厌其烦地进行了30余年。他发现体重在不排泄时也在减轻,认为其原因是“不易觉察的出汗”。这可以说是最早的新陈代谢研究。 英国医学家哈维(公元1578年---1657年)最先在科学研究中,应用活体解剖的实验方法,直接观察动物机体的活动。同时,他还精密地算出血液从左心室流入总动脉和从右心室流入肺动脉的血量。他分析认为血液绝不可能来自饮食,也不可能留在身体组织内,他断定自左心室喷入动脉的血,必然是自静脉回归右心室的血,这样就发现了血液循环。哈维于1628年发表了著作《心脏运动论》。 随着医学实验的兴起,许多科学仪器出现了,显微镜就是在公元17世纪初出现的。显微镜把人们带到一个新的认识水平。在这以后,科学家利用显微镜取得了一系列重要发现。 意大利医学家马尔比基(公元1628年---1694年)观察动物组织,发现了毛细血管,还观察过脾脏、肾脏等组织的微细结构。 荷兰业余科学家列文虎克(公元1632年---1723年)也作过许多显微镜观察,最先看到精子、血细胞。他在观察蝌蚪的尾巴时发现血细胞从毛细血管中流过的情形。他和意大利医学家马尔比基的观察填补了哈维在血液循环学说中留下来的空白,说明血液怎样由动脉进入静脉的。但是,公元17世纪的显微镜观察很不深入,真正的人体组织学是公元19世纪才发展起来的。 公元17世纪,物理学、化学和生物学取得了很大的进步,医学也因此出现了一些新的学派,这些派别包括物理学派、化学派和活力派。物理学派的代表是医学机械论学者笛卡尔,他认为一切疼痛、恐怖等都是机械的反应。化学派则以化学原理解释生理和病理现象,荷兰人西尔维乌斯(公元1614年---1672年)是其主要代表。他认为身体的三要素就是水银、盐和硫磺。化学派在唾液、胰液和胆汁方面的研究对生理学有一定的贡献,他们认为血液是中枢,一切病理过程都由血液产生。另一位化学派的代表是牛津大学的威利斯(公元1621年---1675年),他是第一个知道糖尿病的尿是甜的,所以糖尿病也曾称威利斯氏病。他记述过现在所称的重症肌无力,还描述并命名过产褥热和大脑基底动脉环。活力派认为生命现象不能受物理或化学的支配,生命现象是由生命特有的生命力来维持的,这种生命力亦即活力。活力学派的代表人物是德国医学家斯塔尔(公元1660年---1734年),他认为疾病的原因在于生命力的减少,而其消失就是死亡。 英国医学家西德纳姆(公元1624年---1689年)发展了临床医学。内科学直到公元17世纪一直没有什么进展,医术与中世纪相仿,四体液论依然是疾病理论的基础。当时医生多研究解剖学和生理学,似乎忘记了医生的责任。西德纳姆指出:“与医生最有直接关系的既非解剖学之实习,也非生理学之实验,乃是被疾病所苦之患者,故医生的任务首先要正确探明痛苦之本质,也就是应多观察同样病患者的情况,然后再研究解剖、生理等知识,以导出疾病之解释和疗法”。同时,他非常拥护希波克拉底关于“自然治愈力”的思想。 到公元18世纪,医学家已经解剖了大量的人的尸体,对人体的正常构造已有了清晰的认识,在这基础上,他们就有可能认识到人体若干异常的构造。意大利病理解剖学家莫尔加尼(公元1682年---1771年)于公元1761年发表了《论疾病的位置和原因》一书,描述了疾病影响下器官的变化,并且据此对疾病原因作了科学的推测。他把疾病看作是局部损伤,而且认为每一种疾病都有它在某个器官内的相应病变部位。在他以后医师才开始用“病灶”解释症状,这种思想对以后的整个医学领域影响甚大。 公元18世纪后半期,奥地利医生奥恩布鲁格(公元1722年---1809年)发明了叩诊。他的父亲是酒店老板,常用手指敲击大酒桶根据声音猜测桶里的酒量。后来,奥恩布鲁格把这个方法用在人的胸腔,以寻找“病灶”。经过大量临床经验,包括尸体解剖追踪,他创立了应用至今的叩诊法。 英国医学家詹纳(公元1749年---1823年)发明了牛痘接种法,这是公元18世纪预防医学的一件大事。这种疗法来自于中国,公元16世纪,中国已用人痘接种来预防天花。公元18世纪初,这种方法经土耳其传到英国,英国医学家詹纳在实践中发现牛痘接种比人痘接种更安全,于是他对中国的方法进行了改进。他的这个改进增加了接种的安全性,为人类最终消灭天花作出贡献。 公元19世纪,德国病理学家菲尔肖(公元1821年---1902年)倡导细胞病理学,将疾病研究深入到细胞层次,他也因此被称为“细胞病理学的奠基人”。 公元19世纪,发酵工业的需要引发了细菌学的诞生,细菌学的产生也要感谢物理学、化学的进步和显微镜的改进。法国医学家巴斯德(公元1822年---1895年)开始研究微生物发酵的作用,证明发酵及传染病都是微生物引起的。德国医学家科赫(公元1843年---1910年)发现霍乱弧菌、结核杆菌及炭疽杆菌等,并改进了培养细菌的方法和细菌染色方法,还提出科赫三定律。他们的工作奠定了微生物学的基础。19世纪的后30年,是细菌学时代,大多数主要致病的细菌在此时期内被先后发现。巴斯德还研究了鸡的霍乱、牛羊炭疽病及狂犬病等,并用减弱微生物毒力的方法首先进行疫苗的研究,从而创立了经典免疫学。后来,在巴斯德研究所工作的俄国人梅契尼科夫(公元1845年---1916年)系统阐述了吞噬现象及某些传染病的免疫现象,他还于公元1880年发表了微生物间的对抗和它们的变异的论述。公元20世纪初,梅契尼科夫又发现了乳酸菌与病原菌在人肠中相互拮抗的现象,并用乳酸菌制剂来治疗某些肠病。 公元19世纪初期,一些植物药的有效成分先后被提取出来。例如,公元1806年,从阿片中提取出来了吗啡。公元1819年,从金鸡纳皮中提取出来了奎宁。公元1859年,水杨酸盐类解热镇痛药合成成功。公元19世纪末,精制成阿斯匹林。后来各种药物的合成精制不断得到了发展。 法国医学家马让迪(公元1783年---1855年)、德国医学家弥勒(公元1801年---1858年)和法国医学家贝尔纳(公元1813年—1878年)先后用动物实验对神经和消化等系统进行了大量生理研究,他们的工作奠定了现代生理学研究的科学基础。 由于病理解剖学和细胞病理学的影响,当时的临床医学中特别注意对内脏器官病理变化的研究和诊断,想尽各种方法寻找“病灶”,使诊断方法不断充实,诊断手段和辅助诊断工具不断增多。到公元19世纪末,检查工作又或多或少地从直接观察病人转变为研究化验室的检验结果。 公元18世纪中叶,奥恩布鲁格就已发明并改进了叩诊法,然而叩诊法受到当时的守旧医生的轻视和嘲笑,未得到应用。 公元19世纪初,法国医生科尔维萨 (公元1755年---1821年)经过20年研究后,对叩诊法加以推广,才促进了叩诊法在临床上的应用。 发明听诊器的是法国病理学家拉埃内克(公元1781年---1826年)。他原来也是用耳朵的听力直接听诊,后来他研究制成听诊器,先用纸制,后用木制。他检查了许多病人,研究了用听诊器发现的各种最微小的现象。进行了许多尸体解剖,把解剖结果与临床现象相对照,从而改进了听诊法。公元1819年,他发表了论文《间接听诊法》,并根据这种新的检查方法诊断肺和心脏的疾病。 许多临床诊断辅助手段如血压测量、体温测量、体腔镜检查都是在公元19世纪开始应用的。利用新的照明装置和光学器具,医生们发明了一系列光学器械。较早的有德国医学家赫尔姆霍茨(公元1821年---1894年)的检眼镜,后来喉镜、膀胱镜、食管镜、胃镜、支气管镜等先后发明,这些发明丰富了临床内科诊断手段,并使在人体体腔内进行治疗成为可能。 公元19世纪中叶一氧化二氮、乙醚、氯仿相继被用作全身麻醉药,外科手术能够在无痛情况下施行,这是外科学的一大进步,是外科手术学得以发展的前提。公元1846年,美国医生莫顿(公元1819年---1868年)实施了美洲历史上第一例乙醚麻醉手术,同年苏格兰医生李斯顿(公元1794年---1847年)实施了欧洲第一例此类手术。中国汉朝神医华佗(约公元145年---208年)首创用全身麻醉法施行外科手术,被后世尊之为“外科圣手”、“外科鼻祖”。《后汉书·华佗传》上说:“若疾发结于内,针药所不能及者,乃令先以酒服麻沸散,既醉无所觉,因刳(剖开)破腹背,抽割积聚(肿块)”。可以看出,西方的麻醉技术很可能来自于中国。 创伤手术后的化脓并发症是最麻烦的事。在法国微生物学家巴斯德发现病原微生物以前,维也纳的产科医生菲利普于公元1847年证明产褥热的原因是手和产科器械带进了感染因素,主张用石灰水洗手。根据巴斯德发现的微生物理论,英国外科医生李斯特(公元1827年---1912年)认为,伤口中的腐烂和分解过程是由微生物所引起。公元1865年,他用石炭酸消毒法进行复杂骨折手术获得成功,他还用石炭酸消毒手术室、手术台、手术部位和伤口,并用复杂的包扎法包扎伤口。虽然李斯特的防腐法大大地减少了创伤化脓和手术后的死亡率,但还是没有完全解决伤口的感染问题。公元1886年,瑞典化学家贝格曼(公元1836年---1907年)发明了使用热压消毒器消毒的技术,外科手术才真正进入了无菌手术的时代。 这一时期,止血技术也有些初步进步,出现了止血钳、止血带以及血管结扎等止血器具和止血方法。 以上几方面的重要成就,为外科的发展铺平了道路,从此外科学开始迅速发展,外科方法也获得了重要的地位。 使卫生学成为一门精确科学的人是德国医学家佩滕科弗(公元1818---1901年),他将物理和化学的研究方法应用到卫生学方面。他研究了空气、水、土壤对人体的影响,测定了大气中二氧化碳对呼吸的意义,并发明了测定空气中二氧化碳含量的方法,他还研究了住宅的通气和暖气设备。公元1882年,佩滕科弗发表了《卫生学指南》一书。在佩滕科弗的开创性工作基础上,研究职业病的劳动卫生学、研究食品工业的营养和食品卫生学相继产生。 公元19世纪后半期,由于药理学的进步,内科治疗技术虽有了一些改进,但对多数疾病仍无能为力,尤其对一些已知道病源的传染性疾病。公元20世纪,化学治疗和抗生素的发明使这种局面得到改变。公元1908年,德国医生埃尔利希和日本医学家秦佐八郎发现了治疗螺旋体疾病的方法,开创了化学疗法的先声。公元1922年,加拿大医学家班廷提取胰岛素成功,可用于治疗糖尿病。公元1935年,德国医学家多马克研制成功磺胺药,可用于治疗多种细菌所致疾病。公元1928年,英国医学家弗莱明发现青霉素有杀菌能力。公元1944年,美国医学家瓦克斯曼发现链霉素能治疗结核病。其后新抗生素相继出现,这些特效疗法都是治疗史上划时代的进步。 公元20世纪初, X射线诊断成为临床医学的重要手段。最初用于观察骨骼状态。公元1906年,医生们可以借助铋糊检查胃肠运动,以后又改用钡餐、碘油等进行 X射线造影。此后X射线诊断应用于心电图、梅毒血清反应、脑血管造影、心脏导管术和脑电图等方面。 公元1901年,日本医学家高峰让吉分离出肾上腺素。不久,促胰液素也被提取出来,人类开始认识体液调节的功能。此后甲状腺素、胰岛素、各种性激素等相继分离提纯,公元20世纪40年代,肾上腺皮质激素的提取方法获得成功。 公元20世纪以前,营养学作为一个学科名词还很少出现在文献中。进入公元20世纪后,营养学得到很大发展。首先蛋白质在营养上的重要性越来越清楚,英国医学家霍普金斯(公元1861年---1947年)和威尔科克于公元1906年在剑桥大学研究了蛋白质的营养价值。 公元20世纪30年代,美国医学家罗斯等花了五、六年时间搞清楚了必需氨基酸和非必需氨基酸的差别,公元1938年,他证明了人的生命需要8种必需氨基酸。后来各种维生素接连被发现,如维生素B1(公元1913年)、;维生素A(公元1913年)、维生素D(公元1926年)和维生素C(公元1948年)等。到了公元20世纪后半叶,人们认识到了锌、铜、锰、钴、钼、碘等微量元素的重要作用。 公元20世纪初,经典遗传学取得很大进展。通过家系调查虽然已能够发现许多遗传病的遗传方式,但只有在分子生物学兴起后,人们才逐渐能够在基因层次上探讨遗传病的发病机理。后来,人们终于发现,许多疾病的产生是由于基因缺陷导致产生缺陷的功能蛋白,最后产生各种相应的症状(如贫血及各种代谢障碍)。目前已能利用分子遗传学的技巧在产前诊断胎儿是否患有遗传病,分子遗传学家还在研究将正常基因引入遗传病患者的可能性及途径。 公元20世纪后,一系列的预防疫苗相继研制成功,对控制许多传染病效果显著。 公元20世纪初,人们便已发现人体内可有抗自身组织的抗体。公元1942年,免疫荧光技术能够确证自身抗体的广泛存在。公元20世纪中叶,人们发现了免疫耐受现象并在实验动物中成功地诱发了耐受状态,这导致细胞系选择学说的出现。这使人们逐渐认识到,免疫的作用不限于抗感染,它还能识别“己”与“非己”,从而维持机体稳定性。 公元20世纪初,美国医学家兰德施泰纳发现了血型理论,他的理论让人们可以通过配血的方法来完成对一个病人的输血。公元20世纪40年代,肌肉松弛药在临床得到应用,其后抗菌药也应用于外科,这些都解决了外科治疗的基本问题。此后外科领域内各专业相继独立,例如,脑外科、心血管外科、矫形外科、消化外科及整形外科等。 公元1913年,法国医学家卡雷尔提出把器官取下、培养、移植的观点。公元1933年,人类第一个异体角膜移植手术成功。 20世纪初,德国医学家克雷佩林 (公元1856年---1926年)建立了精神病的分类方法,并阐明早发性痴呆等的理论,他的这些成果使精神病学建立在科学的基础之上。 奥地利医学家弗洛伊德(公元1856年---1939年)创产了“精神分析学说”,认为精神作用影响潜在意识,人的性本能与这种作用有密切的关系。 公元1930年之前,人们还没有发明有效的精神病疗法。公元1918年,人们曾用疟原虫接种治疗麻痹性痴呆。 公元20世纪30年代,胰岛素治疗休克和电休克疗法先后应用于临床。 |
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