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出品 | 深圳市人民医院 作者 | 深圳市人民医院 谢丽婷 编辑 | 詹达 有时治愈，常常帮助，总是安慰。 这句话，医院里的每一个医务人员都常挂在嘴边。他们都明白，医学是有限的，不是每个病人都能获得治愈的机会。 但面对来势汹汹的疾病，他们要怎么样做，才能帮助病人获得更多的生存时间和更好的生存质量呢？如果可以，治愈能不能更多一点，做到“常常治愈”呢？ 关于这个问题，深圳市人民医院胸外科主任医师王光锁最近有了新的体会。 一封特殊的感谢信 11月11日，王主任收到一封特殊的感谢信，写信人是6年前在胸外科治疗过的患者晓阳（化名）的丈夫阿悦（化名）。 信中，阿悦写到，晓阳已于上月在老家离世。这次写信过来，主要是想感谢王主任及团队在6年前为晓阳争取到了更长的生存时间和更好的生存质量。 放下信，这对年轻夫妇的样子在王主任的脑海里浮现，他对他们印象非常深刻。 2015年，30岁的晓阳初诊即被确诊为非小细胞肺腺癌，晚期四期，肺门纵膈多发淋巴结肿大，胸腔还有积液。病情凶险，手术条件不佳，甚至手术意义不大；由于没有相应的靶点，晓阳也没办法接受靶向药物治疗。 疾病是一粒灰，落到个人头上，就成了一座山。 突如其来的变故让这对年轻的夫妻手足无措。他们只能向医生追问，那该怎么办？不能手术、不能进行靶向治疗，那是不是意味着死亡近在咫尺？ 王主任没有下定论，他建议晓阳先进行术前新辅助化疗。 这是肿瘤治疗的重要手段，但效果因人而异，就像是“开奖”一样。有些人经过术前化疗，肿瘤缩小到几乎不见，是一等奖，单纯缩小是二等奖，没有缩小但没有增大，这是三等奖。 不幸中的万幸，晓阳抽中了二等奖。 经过辛苦的化疗，晓阳的肿块和淋巴结都缩小了，分期下降，具备了通过外科手术局部切除的条件。 2015年末，王主任及团队为晓阳成功施行了右下肺叶切除及淋巴结清扫手术，虽然没办法根除疾病，但通过切除所有肉眼可见的肿瘤，晓阳的病情有了很大的缓解，生存质量有了很大的提升。 术后，在胸外科团队以及医院社工的帮助下，晓阳夫妇获得了社会救助，撑过了术后多期的化疗。 2018年，由于化疗药物产生耐药，晓阳肿瘤复发。胸外科团队立即调整治疗方案，更换为靶向药治疗方案，晓阳又撑过了三年。这三年，由于靶向药副作用小、治疗效果好，且只需要口服，晓阳不需要一周跑一次医院，整个家庭的生活质量都因为这几粒小小的药片有了很大的改善。
一点一点，一步一步，王主任和他的团队尽力扩展了有限的边界，为晓阳争取了更长的生存时间，让她在生命的最后阶段，依然能与家人感受生活的美好。 是尽力了，但接到晓阳去世的消息，王光锁主任觉得很惋惜：“如果她能够早点发现疾病，那结果将截然不同。” 早发现早治疗 ，故事可以不悲伤 肺癌越早发现、早治疗，生存率越高，经过规范治疗后，I期肺癌患者10年存活率超过80%。如果通过肺癌筛查、胸部CT等检查方式发现了早I期肺癌，5年生存率可达100%。 如果大多患者都能够早期发现早期治疗，那“常常治愈”可能就不远，故事结局也可以不悲伤了。 但现实却是，我国肺癌死亡率很高！ 在过去40年中，中国的肺癌死亡率也增加了4倍。2020年共有300万人死于癌症，因肺癌死亡人数约有71万，也就是说，这一年里，每100个因癌症失去生命的人中，就有23人是因为肺癌。 这跟“一发现即晚期”的魔咒脱不了关系，像晓阳这样一确诊病情就已经到晚期或局部晚期、失去手术机会的患者，临床上占据80%之多。 为什么一发现就是晚期呢？ 由于肺泡没有感觉神经，所以当病变刚发生时，我们并不能直接从源头感觉疼痛。 当肿瘤比较大，对周围组织的侵犯较多或出现远隔脏器转移时，才会有较为明显的症状。而肺癌所致的咳嗽、咳痰等症状又与一般呼吸道疾病症状相似，容易被忽视。 而且，当出现咳嗽、咳痰、带血、体重下降、声音嘶哑等明显症状时，病情往往已经发展到了中晚期。 所以，王主任强调：“早筛查、早发现、早干预很重要！” 他建议，肺癌高危人群要每年到医院做一次筛查。肺癌高危人群： 1、年龄40岁以上； 2、吸烟≧400支/年（或20包/年，如每天20支或1包，吸烟20年）；曾经吸烟≧400支/年（或20包/年），戒烟时间<15年； 3、有环境污染物或高危职业暴露史（如石棉、砷、铬、镍、铍、镉、二氧化硅、氡等）； 4、有慢性肺部疾病史，比如慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺结核等； 5、之前得过恶性肿瘤或有肺癌家族史，尤其是一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）得过肺癌的人； 6、 长期被动吸烟或吸入汽车尾气、燃煤产生的煤烟、雾霾、烹饪油烟等等。（风险不一）。 * 如果你符合第一点（年龄40岁以上），再加上其他任一点，就属于肺癌的高危人群。
不要陷入另一种恐慌：肺结节 早期筛查很重要，但随着体检意识的提升，很多人却陷入了“不敢看体检报告”的矛盾里。 尤其近些年来，越来越多人在体检中被查出身体的某个地方出现了“结节”，比如肺结节就是体检单里的“常客”。在正常人群体检中，肺结节检出率为20%-40%，相当于每10个人里有2-4个人被检查出有肺结节。 这让他们陷入了另一种恐慌：这个结节是不是癌？它将来会不会变成癌？ 它就像一颗定时炸弹一样，让人心神不宁，怎么区分它是善是恶呢？ 首先我们要摆正一个误区：所谓肺结节，其实不是一种疾病诊断，而是一种影像观察。 通常，直径≤3cm的肺部高度密影，称为肺部结节；直径为5-10mm的定义为肺部小结节；直径＜5mm的称为微小结节。 医生会根据这些结节的大小、形态、密度和生长速度来判定这个结节是否良善，再来决定怎么对待它们：
如果复查三次一直没有变化，基本是良性的；但若是有长大的趋势，就要提高警惕。 若是有不良信号，医生还会通过活检进一步确定这个结节的性质。 但总体而言，一般95%以上的肺内小结节是良性的，真正是恶性早期肺癌的不到5%。因此，检查出肺结节不必过度苦恼，根据医生的交代，定期观察就好。 除了早期筛查，预防肺癌离这些远一点 每年11月是“国际肺癌关注月”，这是自2001年起，由世界肺癌联盟发起的一项全球性倡议，旨在呼吁世界各国政府重视肺癌的预防。 在我国，重视肺癌预防确实有必要“摇旗呼喊”！ 多年来的数据报告均显示，所有癌症中，肺癌一直都是中国人发病率、死亡率最高的癌种。今年的深圳新发肿瘤排行榜中，肺癌也以构成比17.15%的比例高居榜首。
近些年来，肺癌还呈现出年轻化、女性化的趋势。 我国75%的肺癌患者在45岁-65岁之间，40岁以下的患者屡见不鲜，在深医胸外科，20多岁的患者也并不少见。 同时近10年来，女性患病数量也大幅提升，2020年，我国新发肺癌女性患者为28万，因肺癌死亡的女性患者为24万。 疾病来势汹汹，要怎么预防呢？王主任提醒：“除了早期筛查，还要远离肺癌三'霾’五'气’！” 三“霾”指室外的雾霾、室内的烟霾、内心阴霾；而五“气”则指室外大气污染、室内的烟草烟气、厨房油烟气、房屋装修污染、长时间爱生闷气。 着重来讲讲“五气”： 烟草气 吸烟仍然是罹患肺癌最重要最直接的原因。吸烟人群比不吸烟人群死于肺癌的概率高将近5倍。非吸烟者长期被动吸入“二手烟”，会让肺癌的发病率增加24%；二手烟还会增加患哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病，同样也为肺癌的发生埋下隐患。 大气污染 大气中的PM2.5可以直接进入肺中，对肺部造成伤害，而PM2.5表面附着的有害物质，包括一些多环芳烃类，也是很强的致癌物质。
厨房油烟气 烹饪油在高温状态下产生的油烟，含有 200 多种有害物质，会让女性非吸烟者的肺癌发生风险升高 3.79 倍。所以做饭要记得开抽油烟机，“早开一会儿、晚关一会儿”。 装修污染 房屋装修装饰材料是导致室内空气污染的重要原因，要确保使用环保材料，同时多打开窗通风换气。
生闷气 属于心理污染，临床肺癌病人中，近半病人与长期心情压抑、性格抑郁等负面情绪有关。保持好心情，才是健康生活的制胜法宝。
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