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肾结石，属于泌尿系结石的一种，多数位于肾盂肾盏内，小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形，肾实质结石少见。在中医理论中，本病属于'淋症'范畴，常以小便排出沙石为主证，故称之为'石淋'。 对于肾结石的治疗，虽然西医方法不少，如体外碎石、微创手术等，但都是以对人体的损害为代价的，而中医药治疗不仅可以避免手术对肾实质的损伤，而且可以有效地促进肾积水的吸收、感染的消退，以及肾功能的恢复。因而，中药治疗肾结石，有着独特的优势。 一般来讲，中医治肾结石多采用清热利湿，涤石通淋的方法，即通过药物的利尿作用，增加尿流量，促进输尿管蠕动，有利于结石的排出。肾病专家张琪教授指出，这一治法的作用受到一定的制约，对于结石停留于上尿路，特别是肾盏较高部位，体积较大者效果就会不明显。张教授认为：'凡结石停留必使气血阻遏，而结石之排出又必赖气血之宣通以推动之。'张教授总结精炼出验方--消坚排石汤，临床疗效非常显著。 组成: 金钱草50克，三棱15克，莪术15克，鸡内金15克，丹参20克，赤芍15克，红花15克，丹皮15克，瞿麦20克，扁蓄20克，滑石20克，车前子15克，桃仁15克。 用法: 水煎，每日1剂，早晚温服。 方解： 金钱草清热解毒、利尿排石，同时能活血化淤，为治疗尿路结石首选；三棱、莪术、鸡内金破积软坚行气；赤芍、丹皮、丹参、桃仁、红花活血化淤、散痛消肿，再配以扁蓄、瞿麦、滑石、车前子利湿清热；诸药相伍，共奏溶石排石之效。 另外，患病时间长了，会导致正气亏虚，所以应扶正与驱邪兼顾，肾气虚者可以加入熟地、枸杞子、山药、菟丝子等；肾阳不足者，加入肉桂、附子、茴香等；兼有气虚者，可以适当配合党参、黄芪。张教授曾治一肾结石患者，经用一般排石药物治疗无效，后发现患者面色萎黄、气短易倦等气虚现象，于是在消坚排石汤中加入黄芪30克，党参20克，服药30剂，结石随小便排出。 案1 孟某，男，48岁。2009年6月26日初诊。 主诉：腰部酸痛半年。 患者于2008年11月开始发生腰部酸痛，当地医生按“腰肌劳损”行推拿治疗收效甚微。后到某三甲医院B超检查：左肾多个强回声光团，后伴彗星尾征，其中左肾上极一个0.4cm×0.5cm；右肾多个强回声光团，后伴彗星尾征，其中右肾中极一个0.3cm×0.4cm，提示双肾多发性结石；尿常规检查：隐血（BLD）（++），白细胞（WBC）（+）。刻下患者腰部酸痛，偶有尿频、尿急及排尿涩痛。舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦略数。 中医诊断：石淋。 西医诊断：双肾结石。 辨证：湿热内蕴，煎熬成石。 治法：清热利湿，排石通淋。 方剂：石韦散、六一散、芍药甘草汤等方加减。 处方：金钱草30g，海金沙30g（布包煎），鸡内金15g，石韦30g，滑石30g（布包煎），萹蓄20g，瞿麦20g，王不留行20g，川牛膝15g，杜仲20g，白芍30g，甘草10g。14剂，每日1剂，水煎，分3次服。嘱其加强跳绳运动，每天饮水2000mL左右，并观察排尿时是否有结石排出。 二诊（2009年7月10日）：患者服上方第7天时发生右侧腰腹疼痛、第11天时发生左侧腰腹疼痛，均在半小时之内自行缓解。刻下患者腰部酸痛消失，现症尿液红赤、排尿灼痛。复查尿液BLD（+++），WBC（+）；B超检查双肾及输尿管未见强回声光团，膀胱见多个强回声光团，后伴彗星尾征，提示膀胱多发性结石。复查舌质淡红、舌苔微黄、脉象弦细。药用金钱草30g，海金沙30g（布包煎），鸡内金15g，石韦30g，滑石30g（布包煎），萹蓄20g，瞿麦20g，白茅根30g，地锦草20g，小蓟20g，白芍30g，甘草10g。14剂，每日1剂，水煎，分3次服。 三诊（2009年7月24日）：患者诉其在服药过程中多次发生排尿时尿道涩痛，检查尿盆盆底见有多个砂石；尿液红赤、排尿灼痛均减轻。复查尿液BLD（+），WBC少许；B超检查双肾、输尿管及膀胱均未见强回声光团，提示尿路结石已经排出。复查舌质淡红、舌苔微黄、脉象弦细。药用石韦30g，萹蓄20g，瞿麦20g，车前草30g，滑石30g（布包煎），白茅根30g，地锦草20g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎，分3次服，以善其后。 【点按】湿热下注，伤耗阴液，煎熬尿液，结成砂石，发为石淋，故B超可见肾中结石；砂石损伤阴络，阴络破损，血溢络外，故见尿血尿痛；腰为肾之府，砂石结聚肾中，肾之经气不通，故见腰酸腰痛。治拟清热利湿、排石通淋，药用石韦散、六一散、芍药甘草汤等方加减。方中金钱草、海金沙、石韦、滑石、萹蓄、瞿麦等清热利湿通淋，杜绝生石之源；鸡内金、金钱草、海金沙等化坚消石通淋；川牛膝、杜仲等补肾强腰，又使清热利湿药祛邪而不伤肾；川牛膝还能引药下行而直达病所，又能引石下行而从尿中排出；甘草既能清热解毒，又能调和诸药，与白芍配伍还可缓急止痛。二诊时患者诉其服药过程中曾有腰痛及血尿加重情况，此系砂石在由肾排入膀胱途中损伤肾络、血溢络外所致，并非病情加重，故加白茅根、地锦草、小蓟等以清热通淋、凉血止血。该患者家居农村，平时很少服药，此次服药仅仅月余，双肾结石竟均排出，余亦感叹中药疗效之神奇。 案2 周某，男，61岁。2011年7月5日初诊。 主诉：腰痛1个月，加重3天。 患者于就诊1个月前开始发生腰痛，时作时止；近3天来腰部疼痛加重，有时有短暂的向下腹部的放射痛。刻下患者腰部疼痛，并且向下腹部放射疼痛。B超检查双肾结石伴积水；尿常规检查：隐血（BLD）（++）。舌苔薄黄，舌质淡红，脉来弦细。 中医诊断：石淋，腰痛。 西医诊断：肾结石，肾积水。 辨证：湿热内蕴，酿生砂石。 治法：清热利湿，排石通淋。 方剂：三金二石汤加减。 处方：金钱草30g，海金沙30g（布包煎），石韦20g，滑石30g（布包煎），萹蓄20g，瞿麦20g，王不留行20g，益母草20g，川牛膝20g，枳实15g，鸡内金30g，白芍20g，甘草10g。14剂，每日1剂，水煎，分3次服。 二诊（2011年7月19日）：患者诉其服上方12剂时，突感右侧腰部绞痛，并向右下腹放射，大约5分钟后疼痛自行缓解，随后发生尿频、尿急、尿痛，并于次日随尿排出1颗约0.4cm大小的结石。复查舌苔薄黄、舌质淡红、脉来弦细。药用金钱草30g，海金沙30g，石韦20g，滑石30g（布包煎），萹蓄20g，瞿麦20g，蒲公英30g，王不留行20g，益母草20g，川牛膝20g，枳实15g，鸡内金30g，白芍20g，甘草10g。14剂，每日1剂，水煎，分3次服。 三诊（2011年8月2日）：患者诉其服上方后腰痛消失。尿常规检查：BLD（++）；B超检查右肾未见结石，右肾及输尿管无积水，左肾及左输尿管上段积水，表明右肾结石已经排出，右肾积水已经消除，左肾结石已经降至输尿管上段。复查舌苔微黄、舌质淡红、脉来细缓。药用金钱草30g，海金沙30g，石韦20g，滑石30g（布包煎），萹蓄20g，瞿麦20g，蒲公英30g，王不留行20g，益母草20g，川牛膝20g，枳实15g，鸡内金30g，白芍20g，甘草10g。14剂，每日1剂，水煎，分3次服。 2012年1月，患者因前列腺增生症而来我科就诊，问及其肾结石及积水情况。患者说其服上方后，腰痛及尿频、尿急、尿痛等症消失，在某省级综合医院尿常规检查未见异常，B超检查双肾未见结石、双肾及输尿管未见积水，腰痛至今未发。 腰为肾之府，肾经属肾而络膀胱，膀胱位于小腹，砂石损伤肾脏，故见腰部疼痛，甚则疼痛放射至小腹部；砂石内停于肾，阻碍肾之气机，导致气化失常，水液排泄障碍，故见肾及输尿管积水；砂石损伤肾络，络血下流膀胱，故见尿中带血（隐血阳性）；舌苔薄黄、舌质淡红、脉来弦细，俱是湿热蕴结下焦之征。本例患者证属湿热内蕴，酿生砂石，治拟清热利湿、排石通淋，药用三金二石汤加减。方中金钱草、海金沙、石韦、鸡内金等清热通淋，溶石剔石；萹蓄、瞿麦、滑石等清热利湿，排石通淋；益母草、王不留行、川牛膝、枳实等疏通尿管，涤石排水；白芍、甘草等舒张尿管，缓急止痛。二诊时因见尿频、尿急、尿痛等热淋之症，故加蒲公英以清热解毒通淋。 笔者之前在急诊科进修的时候，经常见到一些痛得死去活来，或痛到在病床上打滚的病人，在医院这类病人大部分的处理方式都是简单体检后，就给他们来一支止痛针，然后叫他们查B超。 这类病人多是肾结石引起肾绞痛的病人，因为疼痛剧烈，而且是绞痛，所以病人经常会发出哀（shen）嚎（yin），并且不停地翻身，希望能够缓解一些。 说到肾结石，这是笔者除了发烧感冒之外，知道得最早的一个病，也是听说到的治疗方法最多的一个病。 今天笔者就给大家举两个实践出来的治疗方法，听说的就不提了。 1中药 中药列举的是两位空少得了肾结石，来汉古吃中药治疗后结石排出的案例。 1.李先生 33岁 2017-05-29 主诉：发现肾结石1年余。 诊疗经过：1年多前左侧腰部隐痛不适，剧烈运动或久坐后明显，检查发现有肾结石，2017年5月11日深圳恒生医院检查提示左肾小结石（大小约3×2mm）。2009年曾患有肾结石，经中药治疗后结石消失。近几天受凉出现咳嗽。小便正常，大便每天1-2次。睡眠差，入睡难，早醒，白天精神差。出汗不多。髌骨软化症，影响运动。 舌印：- 腮印：- 甲印：1，甲床紫绀。 舌红苔根白腻，舌络细如树枝状。 脉象：寸关沉细，尺沉微。 诊断：肾结石 处方1： 鹿角霜30g 盐巴戟天30g 盐杜仲30g 紫油桂3g[后下10分] 广金钱草120g 海金沙30g 生鸡内金15g 川厚朴30g 生怀牛膝15g 乳香3g 滑石30g 净海螵蛸30g 生半夏30g[打] 生姜30g[自备][切] 云木香15g[后下10分] 赤芍30g 炙甘草15g 金沙牛粉6g[冲服] 冬葵子15g 剂数：10 用法：加冷水2000ml，后下木香、油桂，文火煮取600ml，分3次饭前温水送服，冲服药粉。药渣泡澡。 2017年9月14日回访时，说吃完药去复查B超的时候结石已经消失。 2.王先生 34岁 空少 2017-04-23 主诉：头痛7年余，发现肾结石2月余。 诊疗经过：7年前开始出现每因休息不好则头顶部疼痛，痛甚则用热毛巾热敷头部或用热水淋头部。今年2月份体检发现肾结石，右肾有2个，左肾有1个，大小约5mm，均在肾下盏经常。平素进食辛辣食物则易腹泻。自幼即犯扁桃体发炎、发热，容易长口疮。 舌印： 腮印： 甲印： 舌质紫黯，胖大满口，苔中心厚腻，舌络细。 脉象：弦无力。 诊断：肾结石；真头痛 处方1： 黑顺片30.0g 姜汁砂仁米15.0g[打，后下10分] 败龟板15.0g[先煎半小时] 鹿角霜30.0g 海金沙30.0g 广金钱草90.0g 生鸡内金15.0g 金沙牛粉6.0g[冲服] 生怀牛膝15.0g 滑石30.0g 杭芍45.0g 辽细辛30.0g 川芎45.0g 炙甘草30.0g 炮姜30.0g 剂数：10 用法：加冷水2500ml，先煎龟板半小时，纳余药，后下砂仁米，文火煮取600ml，分3次饭前温服，冲服药粉。药渣泡脚。 2017年9月11日回访的时候，病人说复查了B超，结石已经排出。 2针灸 张女士 70岁 2016-07-27 主诉：尿痛1个半月。 诊疗经过：9/6开始因尿痛、高热入院，诊为输尿管结石，服排石药、输液、碎石治疗1月余，发热已退，但结石仍未排出。去年12月左股骨颈骨折，行内固定术；3年前因腰椎压缩性骨折，行骨髓泥修补术；2011年曾患急性肝炎；有类风湿性关节炎病史50年，现右膝变形，双手掌指肿胀畸形，双下肢浮肿。刻诊：尿痛，小便通畅，无腰痛。平素怕冷殊甚，今已盛夏来诊，仍需加一件薄外套。乏力，口干涩，饮不解渴，多年来长期自觉舌面灼痛，多方求治无效。长期睡眠差，依赖安眠药。大便正常。 舌印：- 腮印：- 甲印：8大溶末 舌质暗红胖大满口，苔根白腻，舌面有裂纹，舌络稍粗。 脉象：弦。 诊断：中医1：石淋病 中医2：尪痹 中医3：不寐病 其他：股骨颈骨折 针灸方案：重刺三焦俞、肾俞、膀胱俞、关元、中极等，以泻法为主。 中药方案（略） 2016年8月15日复诊诉针刺治疗后第二天即将卡在输尿管的结石排出，尿痛已缓解。 如前文所言，坊间关于肾结石的治疗方法有很多种，有主张拼命喝水的 、有跳绳的、有喝水+跳绳的、有用祖传秘方的、有激光碎石的、有微创取石的，还有像本文提到的中药跟针灸，这些方法都有效，但都无法解决所有的结石问题。 一般情况下，如果结石只有一个，而且小于米粒大小，形状规则、偏光滑，则有可能通过喝水、跳绳可以排出来。记住：只是有可能！ 激光碎石则主要是针对体积太大，及（或）形状不规则，难以通过输尿管、尿道的结石。 微创取石也是针对结石太大或太多才采用的方法。 中药及针灸则可以适应除了第二、三种情况外，大部分的肾结石、膀胱结石、输尿管结石、尿道结石等。结石数量和大小不一样则治疗次数（疗程）不一样。 中药及针灸治疗结石的基本机理是通过药物或穴位补肾气、化石、排石、止痛等作用，帮助身体将结石排出。 关于结石的病因，大部分人主要是体质问题，即本身肾气较弱，泌尿系统代谢功能比较差。 所以说大部分的结石，笔者建议是首选中药及针灸治疗，如果非得用激光碎石或微创取石或其它的西医手段，最好也在术后再服一段时间的中药。 因为如果单纯用西医手段治疗，只是将石头取出或排出，并没法增强肾脏本身的代谢功能，是无法避免结石的再次出现的。 泌尿系结石属中医学淋病之一，即石淋。本病主要表现为尿中杂质结成砂石，小者如砂，大者如石，或在于肾，或在于输尿管，或在于膀胱。近年来随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，泌尿系结石的发病率越来越高，已成了常见病。 临床治疗经验 以清热利湿、溶石排石为主 杨老认为尿路结石是由湿热之邪侵犯肾与膀胱所致。在疾病发生发展过程中，湿热蕴结贯穿于疾病的始终。湿热煎熬津液而成石，湿性黏滞致使病情缠绵难愈，结石为有形之邪，属实证。病程后期，虽然已出现因实致虚的病理转机，但湿热毒邪仍恋滞不解，故治疗上当以祛邪为先。对已成之石当溶石排石，另一方面又当断结石形成之源，治以清热利湿，以期邪去则正安。即使临床上虚象明显的患者，清热利湿之法仍不可废，正所谓“急则治其标”，若湿热不去，而一味用补益之品，势必滋腻助邪，甚则闭门留寇。常用的清热利湿、溶石排石药物可选金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、怀牛膝、车前子、冬葵子、泽兰等。中药现代研究显示：金钱草化学成分对一水草酸钙的结晶生长有抑制作用。金钱草、石韦、车前子可增加尿中草酸钙结晶的排泄。 行气导滞，解痉止痛 结石属有形实邪，存于体内，必将阻碍气机，气机阻滞，不通则痛，故结石患者常于结石活动时出现少腹胀痛或绞痛。另一方面气机阻滞，津血运行失常，瘀血水湿内停，又会进一步加快结石的形成，致使病情缠绵难愈。肝主疏泄，调畅气机，又因泌尿系结石之疼痛多位于少腹，为肝经循行部位，故治疗上常选善入肝经之药，如柴胡、枳实、郁金、香附、青皮、厚朴、佛手等，疼痛明显者可加用延胡索、白芍，行气导滞并可缓解输尿管痉挛以利于结石下行，或增强输尿管蠕动促使结石下移。 重视通利水道 杨老认为泌尿系结石是由湿热蕴结于肾和膀胱所致。肾与膀胱气化不利，下焦水道不畅是疾病发生、发展，乃至迁延不愈的重要病理环节。肾中砂石阻滞，水道不通，尿液潴留，会进一步聚湿生水，加速结石的形成，而湿热邪气又不能随小便而出。故治疗上强调通利水道法，实具有开邪气外泄之路的作用，是对《内经》其下者引而竭之治法的精辟发挥。利尿之法既可导湿热之邪下行，随溺排出，消除邪热煎熬尿液之虞，防止结石的形成和发展，又可通过尿液的冲击作用，促进结石排出。治疗上可选车前草、泽泻、猪苓、益母草、滑石、瞿麦、蒲公英等药。 病程久者当活血化瘀 结石欲下不得，日久停留，气病及血，血亦因之不行，亦有因手术创伤，因伤致瘀者，故患者可表现血瘀之象。杨老临床发现此类患者单用利尿通淋之药效果常不甚满意，而加用活血化瘀药后常可收到较好的效果。结石停留日久之患者，符合中医“久病必入络”“久病必有瘀血”的病理特点，且结石为有形之邪，其于气血之碍更甚，故临证不管患者有无血瘀之证，均可酌情加用活血化瘀之药。现代泌尿外科内镜观察到，肾及输尿管结石日久，易造成局部炎症水肿和局部纤维增生。临床体会到活血化瘀法不仅可改善结石引起的局部炎症水肿及减少纤维化增生，还可促使结石断裂、溶解，并促进输尿管蠕动。且此法无明显利尿作用，对梗阻性结石导致的肾盂积水有着重要意义。基于此种认识，在消瘀化石合剂方中以三棱、莪术、泽兰等起活血化瘀之功，对于临床结石停留日久患者可起到较好的效果。 久病及肾不能忽视补肾 肾者主水，若肾司气化功能正常，结石必不易形成。若气化失常，结石形成之后必然又会反过来影响肾之气化功能。虽然古代医家早已论及肾虚致结石，然而当今医家于尿石症却还总囿于清利湿热之论，恐补益之药滞邪外出，竟弃置补益诸药而不用。而临证发现尿石症患者中，纵然湿热表现者为多，然不少患者以肾虚为本，湿热只为病标之表现。且经医者反复使用清利攻伐之品，久戕肾气，日久渐现肾阳虚中寒之证，患者常表现为腰胀痛、怕冷、夜尿多、便溏等症状。加之手术取石的创伤，亦可致患者肾虚出现。另外，泌尿系结石患者中不少超声检查提示有肾积水之表现，此属中医水饮的范畴，饮属阴邪，水饮停留日久，亦可伤损肾中阳气。此外，杜雨茂教授在《杜雨茂医学文集》中指出，泌尿系结石日久不愈，必耗伤肾气，单纯用通淋排石之品颇难奏效。此时应选用自拟益肾通淋汤（由怀牛膝12～15g，续断12g，桑寄生12～15g，茯苓18g，猪苓12～15g，泽泻10g，滑石30g，车前子9～15g，萹蓄24g组成），方中怀牛膝、续断、桑寄生即是补肾之品。基于对先贤理论的认识，并结合自身临床，杨老认为治疗此类患者均应考虑其症状、舌象、脉象并结合病程综合分析，从肾虚着手，采用补肾益气、温肾固本的方法，或补肾活血并用，以鼓舞激发肾气，从而增加肾盂及输尿管蠕动，提高结石排出率。常用于补肾的诸药中，杨老尤喜用牛膝。且牛膝在《中药学》中记载有“活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引血下行”的功效，《本草纲目》载牛膝治“五淋尿血，茎中痛”，与其他药物相配合，有相得益彰之效。 防治措施 多饮水，成人每天饮温开水2000mL以上。 应鼓励及帮助长期卧床患者多活动。 根据结石成分的不同调整饮食结构：草酸钙结石患者，应该少食用菠菜、土豆等富含草酸钙成分的食物；尿酸钙结石患者，应该多吃蔬菜水果，少食用瘦肉、动物内脏高嘌呤食物，或者口服碳酸氢钠，碱化尿液；磷酸钙结石患者，应该少食用肥肉、蛋黄等食物。 对于肾结石的位置，分为上盏、中盏、下盏，其中中盏和上盏的结石易排出，平素应多运动，跳绳、蹦跳都有利于排石，年老体弱者可踮脚后跟；下盏结石的患者可在床上将臀部抬高，叩击肾区以促进排石。此外，重庆地区结石的发生可能与其特殊的膳食习惯（喜食辛辣、火锅）、气候干燥、水质中富含矿物质等有关，所以患者结石排出后应改善生活饮食习惯，平素适当运动，多饮水，少食辛辣之品。易复发患者平时可食鸡内金粉，多食冬瓜、木耳，少吃富含高嘌呤食物，少吃豆腐，调整饮食结构，积极预防结石的复发。 |
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