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徐书教授认为桃核承气汤是治疗过敏性紫癜特效方。过敏性紫癜其病位在肌肤，常表现为双下肢出血点，其认为此病之病机当为血不归经，属离经之血的范畴。根据“瘀血不去，新血不生”的原则，以温经化瘀之法可使血液归于常道。可用加味桃核承气汤泻下祛瘀，此乃化瘀生新之法。 【组成】 桃仁10g 桂枝10g 大黄10g 芒硝5g 炙甘草6g 益母草30g 【方解】 桃核承气汤见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。” 按常理，热结膀胱，热者应该寒之，不应用热药，桃核承气汤本为下焦瘀热互结证而设，却加辛温的桂枝以通行血脉，不亦怪哉？ 实则取桂枝意在开足太阳膀胱经皮毛，诸如五苓散用桂枝，像自来水的开关龙头一样，用桂枝以开足太阳膀胱经皮毛之闭锁。 另外，根据“血者，寒则泣而不行，温则消而去之”的原则，大黄芒硝药性寒凉，极易造成凝血之患，故用桂枝，寒、温并用，相得益彰。 此方为桃核承气汤加益母草组成。 方中桃仁苦平活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泄热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泄热软坚，助大黄下瘀泄热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。益母草善于活血止血，祛瘀消水；炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。 【临证心悟】 过敏性紫癜，病位在肌肤，常表现为双下肢出血点，此病病机为血不归经，属离经之血的范畴。 血瘀则络不通，络不通则血更瘀，血液不能归于常道，则表现为肌肤紫斑，故温经祛瘀，瘀去则新血生，血生则斑自消。故可根据“瘀血不去，新血不生”的原则，以温经化瘀之法可使血液归于常道。可用桃核承气汤泻下祛瘀，此乃化瘀生新之法。 足太阳膀胱经有两个实证，即：①蓄血证；②蓄水证。 所以，把水与血的关系解决了，这个病就可以彻底治愈。 桃核承气汤在《伤寒论》中用于治疗膀胱蓄血证，正因如此所以用其治疗过敏性紫癜切合病机。且过敏性紫癜系外邪侵入体内引起的免疫反应，用下法可促进毒素排出。在临床中，余除以桃核承气汤作为过敏性紫癜的特效方外还用于治疗精神异常、头皮下血肿、膀胱癌等证属离经之血的疾病皆有很好的疗效。 编者按：中国医科大学附属第一医院王庆显医师于1993年亦有报道过其用桃核承气汤治疗44例经激素治疗未能缓解的过敏性紫癜患者，疗效十分显著，可见此方用于紫癜治疗确有良效。 治疗患者中男24例，女20例。年龄最小2岁，最大53岁，青少年居多，共33例，占组病例75%。病程范围：1周~7个月，1个月以上者20例，平均病程35天。 发病诱因：因进食鱼虾蛋类17例，药物7例，感染9例，不明者11例。 血瘀证表现：本组均有过敏性紫癜的特异性紫癜，伴关节肿痛20例，身痛4例，腰痛3例，腹痛20例，呕吐12例，呕血4例，便结22例，便血15例，尿血3例，鼻衄8例。发热16例。类库欣综合征4例。舌苔黃腻15例，白腻9例，薄白20例。脉弦数22例，弦细14例，沉细8例。 方用： 桃核承气汤加味：桃仁15g，大黄10g（后下），桂枝、黄芩、甘草、生姜各10g，白芍、柴胡各20g，芒硝5g（冲）。 瘙痒重者加防风、蝉蜕。热毒炽盛加紫草、双花、连翘；便、尿血重者加茅根、茜草、三七粉冲服。 邪去正虚善后以小建中汤调治病愈。 本组消化道损害引起脱水10例，5例伴轻度酸中毒，给与补液纠正。4例急性扁桃体炎并用抗生素治疗，便检出蛔虫卵给与驱虫药治疗。 疗效判定： 治愈：症状及体征完全消失，常规化验恢复正常，停药两周无反复。 好转：症状及体征完全消失，但尿常规化验指标未恢复正常。 治疗结果： 治愈39例，好转5例。治愈率为88.8%,平均疗程35.2天。 【验案集粹】 案1：杨某，男，7岁。2017年1月11日初诊。 现病史：双下肢紫色斑点反复发作1年，皮疹高出皮面，压之不褪色，呈对称分布，在多家医院诊断为“过敏性紫癜”，给予激素治疗，效果不佳。现患者体型较瘦，双下肢成片对称性皮疹，色暗红，扁桃体肿大、疼痛，口干无口苦，纳差，眠可，二便调，舌淡苔白腻，脉细弦。 辨证：瘀血内结。 治法：破血下瘀。 方药：桃核承气汤加味。 桃仁10g，桂枝10g，大黄3g，芒硝3g，益母草30g，炙甘草6g，蝉衣6g，生姜15g 大枣15g。7剂 二诊：患者皮疹大部分消失，扁桃体缩小，疼痛明显减轻，无特殊不适，舌淡苔薄，脉弦细，效不更方，继服14剂 三诊：患者皮疹全部消失，遗留色素沉着，扁桃体无疼痛，余症状无特殊不适，上方继服7剂。 后经随症加减治疗2月余，患儿无新皮疹出现，无特殊不适，继续后继续服桂枝加龙骨牡蛎汤巩固治疗。 案2：患者，高某，女，65岁。2017年9月7日初诊。 西医诊断为过敏性紫癜8年余，一直服用激素，今年复发。 现周身泛发紫色斑点状皮疹，以上肢为主，口干口苦，欲饮水，纳可，眠可，舌淡苔黄腻，脉弦滑略细。 辨证∶少阳阳明挟痰瘀证。 选用桃核承气汤合小柴胡汤加减。 桃仁10g，桂枝10g，大黄5g，芒硝2g，柴胡10g，黄芩9g，姜半夏12g，党参10g，生石膏30g，炙甘草6g，姜枣各15g。14剂，每剂药煎两次，日早晚服用2次。 二诊：患者紫斑较前好转，色变浅，口干减轻，仍有口苦，纳可，眠差，二便调，舌淡苔白腻，脉弦滑。改上方大黄→7g，芒硝→5g，加酸枣仁10g，14剂。 2017年10月05日三诊，患者紫斑大部分消退，无口干口苦，纳可，眠好转，二便可，舌淡苔白略腻，脉弦滑。改上方加升麻15g，鳖甲15g，14剂。 后在此方基础上进行加味，连服60剂，皮疹完全消退，后以桂枝加龙骨牡蛎汤善后。
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