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高手用的:逍遥散临床应用五十法!

2022-01-28  谷山居士
逍遥散:
甘草(微炙赤)半两(15g), 当归(去苗,锉,微炒)、茯苓(去皮)白者、白芍药、白术、柴胡(去苗),各一两(各30g)。上为粗末,每服二钱(6g),水一大盏,烧生姜一块切破,薄荷少许,同煎至七分,去滓热服,不拘时候。
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1.丹栀逍遥散(又名加味逍遥散)。即原方加丹皮、栀子各一钱,水煎服。
功用:疏肝利脾,,血调经。
主治:肝脾血虚,化火生热,或烦躁易怒,或自汗盗汗或头痛目涩,小便涩痛等。

2.黑逍遥散
黑逍遥散系《医略六本·女科指要》载方,即逍遥散加生地或熟地而成,具有疏肝健脾,养血调经的功效。适用于肝郁脾虚而血虚偏重者。
主治:肝脾血虚,临经腹痛,脉玄虚者。

本方与加味逍遥散所治不同,血虚固可生热,肝郁亦能化火。加味逍遥散之治既有肝郁,又有血虚。化火生热,所以增加了诸证。此时单用逍遥散治疗,已不是平其火热,所以加丹皮泻血中伏火,山栀泻三焦之火,导热下行,兼利水道,二药皆入营血,故治血虚有热之月经不调。而黑栀逍遥散加生地,治逍遥散证而有血虚较甚者,若血虚而生内热者加生地黄,血虚加熟地黄。

3,辛芷逍遥散
即逍遥散加细辛、白芷而成。具有疏肝解郁,祛风止痛之功。适于肝郁气滞,血脉不通,或风寒湿邪阻于脉道,而头 痛、鼻塞、胸腹胀痛,遇怒加重,行经腹痛等。

潘某,女,36岁,干部,门诊号1255。
患者额痛连及头痛,遇劳急躁或生气即作,头痛甚则恶心、呕吐。伴有月经后延,经前腹痛,胸腹憋胀不适,月经色暗量少,舌淡苔薄白,脉弦细,证属肝郁血虚,气滞血凝而致,治以逍遥散加细辛、 白芷。

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【处方】 柴胡12克,白术12克,白芍12克,当归15克,云苓15克,薄荷3克,白芷10克,细辛3克,甘草3克,生姜为引,四付,水煎服。

服药后月经循时而至,但色暗甚少,腹不疼,头痛消失。嘱其避风寒,慎起居,调情志,即服上方四付,以后每月月经前服药六剂,直至三月不复。
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4,荆防逍遥散
即逍遥散加荆芥防风而成,具有养血疏肝解表祛风之功,适用于肝气郁滞而复感风寒者,肝气不舒,则气郁,气郁于内,不达肌表,则御邪不能,复因气郁则阳必郁,肌表失于卫阳之煦,必易感风寒,治以逍遥散疏肝解郁,发越郁阳,以荆防辛散,以温解表寒。

5,桃红逍遥散
即逍遥散加桃仁,红花而成,具有疏肝解郁,养血活血之功。适宜于肝气不舒,郁久血瘀而出现的胸胁刺痛,痛有定处,舌有瘀点,或瘀斑等。

《类证治裁:郁证》云:“七情由内起之郁,始而伤气,继必及血。”气郁影响及血,以致血行不畅,脉络阻滞,终成血瘀,正如《直指方·血荣气卫论》云“盖气者,血之帅也。气行则血行,气止则血止,气温则血滑,气寒则血凝,气有一息之不运,则血有一息之不行。”本法:解郁以逍遥,活血以桃红,然必以郁气得散而瘀血得活矣。
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6,四海逍遥散
即逍遥散加海藻、海螵蛸、海蛤壳、昆布组成,具有理气舒郁,化痰散结之功。具有理气舒郁,化痰散结之功。适用于气机郁滞,痰浊壅阻而致的瘿瘰病,瘿气,结节肿块。本法以理气舒郁、化痰散结为原则,以逍遥散疏郁结之气,以四海涤瘀聚之痰,则解郁,结散而诸症自愈。
7,八珍逍遥散
即逍遥散合八珍汤而成。具有疏肝解郁,补益气血之功。适宜于肝郁不舒,气血虚弱而出现的胸胁不适,心慌气短,面色无华,情志抑郁,头晕目昏,体疲无力,舌淡体胖,脉弦无力者。

肝为藏血之脏,主疏泄,喜条达,恶抑郁,体阴而用阳,若肝血不足,肝体失养,则失于疏泄,气机失于调运,郁而不伸,或情志不畅,肝气郁滞,而致气机失常,导致气血生化之力不足,而出现气血双亏之证。反过来,又使肝失血养,失于条达,又易伤及情志。

临床表现 ;多见胸胁不适,心慌乏力,舌淡体胖,脉弦无力,正如明?龚信《古今医鉴》所云:“郁则生火,生痰而成病,病则耗气耗血以致虚。”治之以逍遥散舒其郁,以八珍益其虚,郁去则虚得补,虚愈则郁自伸。
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8,解毒逍遥散
即逍遥散加公英,双花而成。用法:先煎逍遥散20分钟,加入双花、公英j煎20分钟后滤出药液。加水250毫升,煎取药汁150毫升,和前药液,二次分服。具有疏肝解郁,清肝解毒之功。

方义:用于肝郁化火,热毒蕴结,或疼痛肿毒,或结核肿痛,适于;胁肋作痛,脘腹不适,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少及骨蒸劳热等症,及病毒性肝炎患者。方中当归、白芍养血,柴胡疏肝解郁,白术、甘草、茯苓健脾渗湿,双花、公英、薄荷轻清升散,除热去毒,加生姜暖胃,使肝血足,脾气虚,热退毒消,而诸证转愈。

9,复肝逍遥散
对于肝郁,湿热而有黄疸者,以茵陈板蓝根合之,名日复肝逍遥散。

10,白虎逍遥散
即逍遥散加白虎汤而成。具有疏肝解郁,清胃滋阴之功。

适用于肝郁化火,郁火犯胃,或素体阳盛,火郁肝经而见壮热面赤,心烦易怒,汗出而渴脉弦数者,素体抑郁,或情志所伤而致,肝失疏泄,日久气郁化火,横逆犯胃。

“人之经气不郁则不盛,郁则阳盛生羞热”(黄元御),阳热盛于胃,则有壮热面赤,汗出而渴,郁火扰心则心烦易怒,本法解郁退火,实为釜底抽薪之技,以逍遥散祛郁滞,以石膏清要胃热,复借苦寒润燥以滋阴,甘草,粳米和白术、云苓,既能养胃护津,又可防大寒伤中如此良法,鲜有不愈其疾者。

11,四金逍遥散
即逍遥散加金钱草、金银花、海金沙、鸡内金而成。具有疏肝解郁,清热利肝胆,消积通淋之功。适宜于胁肋胀痛,发热咽痛,食积酸胀,小便淋痛。
本法治郁求本,四金清热清积化石通淋治标,则气畅郁解,火清证除。
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12,生脉逍遥散
即逍遥散加生脉散而成。具有舒肝气,益心阴之功。适用于肝郁气滞,郁火伤阴,而出现胸胁胀闷疼痛,心悸气短,心烦口渴,咽喉干痛等症。

本法以逍遥散疏肝理气,以生脉散益气养阴,肝气不郁,则火白息,而伤阴之根除,人参补气,麦冬清气,五味子敛气,一补一清一敛,则养气之道备矣。

石某,男,61岁,门诊号436,患者1993年3月16日就诊。
主诉一月前即觉心慌气短,心烦胁胀,双腿发软,曾做心电图,反示心电轴中度左偏,后又做心电向量,示左前分支传导阻滞。

现症:心慌胸闷胁胀,心中烦躁,伴有牙痛咽干,饮食甚差,烦热面赤,舌质淡暗,体胖,边有齿痕,苔白厚,脉细数

证属:肝气郁滞,肝火上炎,气阴不足,心火失养所致。治以逍遥散合生脉散。

【处方】 柴胡1:2克,当归15克,白芍20克,白术12克,云苓15克,薄荷6克,党参15克,麦冬12克,五味子12克,甘草3克,生姜为引。四付,水煎服。

服上药后,自觉原症均减:,食欲宜佳,仍感胸闷,气短,前方党参易人参12克,继服3剂后,胸闷气短缓解,饮食亦可,嘱其注意休息,调畅情志,防止劳、悲致复,继用前方6剂,以善其后。

13,降浊逍遥散
即逍遥散加佩兰、天麻而成。适用于肝郁脾虚,湿浊内生,上阻清窍而出现之头重头痛如蒙,眩晕,胸脘痞闷,舌胖苔腻,脉濡者。

《要药分剂》云:“兰草为消痰除恶,散郁解结之品。”《中药志》谓其能“发表祛湿,和中化浊,治伤暑头痛,无汗发热,胸闷腹满,口中甜腻、口臭。”

本法以逍遥散养血疏肝健脾助运,合天麻缓肝定风,佩兰芳香化浊,更增逍遥散散郁解结之功,则诸症自愈。

14,除痰逍遥散
即逍遥散加半夏、天麻而成,治痰湿较盛,气郁痰凝偏寒者,伴有呕吐、反胃、咳喘痰多胸膈胀满,痰厥头痛,头晕不眠。

15,化湿逍遥散
逍遥散加藿香、厚朴而成,若仅伴胸脘痞闷胀满,大便不爽,舌苔滑腻者,用藿香、厚朴合逍遥散,名。
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16,银胡逍遥散
即逍遥散加银柴胡,胡黄连而成。具有疏肝解郁,养血退热之功。适用于肝气郁滞,兼有阴虚火旺,证见胸胁不舒,心烦肢蒸,盗汗,舌红少苔,脉弦细数。肝气不舒,情志抑郁,化火生热,耗伤阴精,阴虚内热,故有肢蒸心烦,嗌干盗汗,舌红少苔,脉弦细数。

本法立意:一为疏解久郁,二为养血柔肝,三为滋阴泻火。若兼风劳骨蒸,证见骨蒸盗汗,肌肉消瘦,唇红颊赤,午后潮热,咳嗽困倦,脉象微数者,可合秦艽鳖甲散名秦甲逍遥散,特点是具有驱心和解之功。若兼病后阴伤未复,夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细而数,可合青蒿鳖甲汤,名青甲逍遥散,特点是养血滋阴,解郁退热并重。上三方又名为退热三逍遥。

17,天麻川芎逍遥散
即逍遥散加天麻、川芎而成。具有养血、疏肝、活血熄风之功。适于肝郁血瘀,血虚生风而致的胸胁疼痛,眩晕眼黑,炎风头痛,肢体麻木,半身不遂,语言蹇涩,小儿惊风等。李杲云:肝虚不足者,宜天麻、川芎以补之,其用有四“疗大人风热头痛,小儿风痫惊悸,诸风麻痹不仁,风热语言不遂。”

《纲目》亦云:“天麻乃肝经气分之药。”《素问》云:诸风掉眩,皆属于肝,故天麻人厥阴之经而治诸病。按罗天益云:“眼黑头旋,风虚内作,非天麻不能治,天麻乃定风草,故为治风之神药。”本法养血疏肝,天麻川芎、活血熄风,则诸症可愈。

18,芎菊逍遥散
即逍遥散加川芎、菊花即成。具有养血疏肝,清热明目之功。适于血虚肝郁,眼目错花,目赤肿痛,头角刺痛,胸胁胀痛等,本法以逍遥散养血疏肝,散郁,以川芎活血行气散郁,菊花疏风,清热明目解毒。

《本草经疏》:“菊花专制风木,故为去风要药。苦可泄热,甘能益血,甘可解毒,平则兼辛,故亦散结。”

19,橘皮竹茹逍遥散
即逍遥散加橘皮,竹茹而成。具有养血疏肝,理气降逆之功。适于肝郁不舒,横逆犯胃而致胃气上逆,出现呕吐不止,呃喔连声,甚至呕吐清水等。

20,旋覆代赭逍遥散:
即逍遥散加旋覆花代赭石而成。具有疏肝镇逆,解郁消痞之功,多用于痰气交阻而致呃逆反胃者。

21,消瘰逍遥散
即逍遥散加夏枯草,牡蛎而成。具有清肝疏郁、解郁散结之功。适用于肝气不舒,气郁痰结而致的瘰疬,瘿瘤,乳痛等。肝气藏血,主筋喜伸恶郁,若情志不舒,久而郁结,气郁则津聚成痰,瘀互结,阻于络道,可致瘰疬,瘿瘤,乳痛等。

若为气郁而痰热咳嗽者,用贝母易牡蛎,名枯贝逍遥散。
若为气郁痰结,瘰疬坚硬,以贝母易枯草,名软坚逍遥散。
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22,四七逍遥散
即逍遥散合四七汤而成。具有疏肝解郁,散结降气之功。适于肝郁气滞,痰气互结而致梅核气。本法以逍遥散散郁,加半夏化痰散结,降逆和胃,厚朴下气除满,助半夏散结降逆,生姜辛温散结和胃止呕,苏叶芳香行气理肺疏肝,共奏解郁散结,降逆化痰之功,使郁气宣通,气舒涎去,病自愈也。

23,乌药荔枝逍遥散
即逍遥散加乌药,荔枝而成。具有温肝解郁,理气止痛之功。适宜于肝气郁结,偏于寒者,常见疝气疼痛或少腹冷痛,或月经后期,经色晦暗,胸胁痞满,腰部胀痛,舌淡苔白,脉迟而涩等。

24,金铃逍遥散
即逍遥散加金铃子、元胡索二味而成。具有疏肝理气,活血止痛之功。适于肝郁有热而致的心腹胁肋诸痛。本法以金铃子疏肝气,泄肝火,元胡行气活血,合于逍遥活郁之方,共奏疏解肝郁,行气活血之功,使气行血畅,疼痛自止。

25越鞠逍遥散
即逍遥散加苍术、香附、川芎、神曲、栀子而成。具有养血疏肝,和解六郁之功。

26,芎芷逍遥散
即逍遥散加白芷、川芎而成。具有养血疏肝,祛风止痛之功。适于血虚气郁,头风头痛,胁痛腹痛,寒痹筋挛,经闭,带下等。本法以芎、芷合于逍遥散,具有养血疏肝解郁,又活血祛风止痛,对血虚肝郁而复者血郁受风之人,具有良效。

27,三仙逍遥散
即 遥散逍遥散合三仙而成。具有疏肝解郁,消食化积之功。适于肝郁脾虚,食积不化者。。本法治诸郁之本,以逍遥散解郁疏肝,合三仙消食化积,以治食郁,土运不健,则郁伸疾愈。

王某,女,工人,门诊号1070,患者于1992年10月29日就诊。
曾于1990年11月做卵巢癌手术,术后进行化疗两个疗程,现症:右胁肋疼痛,痛时如刺,时有隐痛,有时像疝气痛,纳差,恶食油腻,全身有时阵汗出,时有腹痛便溏,乏力,精神萎靡,睡眠欠佳。脉:弦细,舌红淡胖,少苔。

证属:肝郁气滞,阻碍气机,乘犯脾胃,饮食不化。治疗以疏肝理气助运为法,方以逍遥散加香橼三仙治之。

【处方】柴胡12克,当归12克,白芍15克,白术12克,香橼12克,焦三仙各15克,薄荷6克,甘草6克,生姜为引,三剂,水煎服。

服药后三日后,自觉诸症转缓,继用前方四剂而愈,嘱其调情志,节饮食以防其复。

28,导赤逍遥散
即逍遥散合生地、木通、甘草梢而成。具有疏肝解郁,清心通淋之功。适于肝郁不舒,郁火扰心,下及小肠而致心胸烦热,口渴面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮,小溲赤涩刺痛,舌红,脉数。

29,二陈逍遥散
即逍遥散合二陈汤而成。具有疏肝理气化痰之功。适于气郁津聚为痰而致胸胁满闷,咳嗽多痰,心烦易怒,恶心呕吐,或头晕心悸,舌红苔白,脉弦者。本法以逍遥散疏肝解郁,以二陈汤理气化痰。
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30,失笑逍遥散
即逍遥散加生蒲黄、五灵脂而成。具有疏肝解郁,活血祛瘀,散结止痛之功。适用于肝郁气滞,血瘀内停而致之心腹胸胁刺痛,产后恶露不行,或月经不调,或崩漏淋漓不止,少腹急痛等。

31,十灰逍遥散
即逍遥散合十灰散而成。具有疏散郁火,凉血止血之功。适于因郁火燔灼血络,而致的呕血、吐血咯血、嗽血等。十灰散系《十药神书》之方,有大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮组成,具有凉血,止血作用,治疗火热炽盛,损伤血络血热妄行,离经外溢的出血者。

人们临证以逍遥散相合,治疗因肝郁不达郁极化火,火热燔灼,络破血溢,每致呕血。吐血、络血、嗽血等证。正如《清代名医何元长医案》云:“肝气久郁,络伤血溢”即是此意。本法逍遥疏肝解郁,十灰散凉血止血,郁热除去则溢血自止。

32,胶艾逍遥散
即逍遥散加阿胶、艾叶、川芎、干地黄、甘草而成,实为逍遥散与胶艾汤之合方。具有养血疏肝,止血安胎之功。

适于肝血不足,肝失疏泄而致的崩中漏下,月经过多,淋漓不止,或产后下血不绝,或妊娠下血,腹中疼痛者。肝为藏血之脏,女子月经来潮与肝的藏血及疏泄功能有关。肝血不足,则疏泄不及。

一方面肝气郁结,心情易于抑郁,稍受刺激,即抑郁难解,另一方面,肝不能疏土,而使脾失健运,化源不足,导致月经量少,甚至经闭。肝不藏血,则可引起月经过多,甚至崩中漏下,反之月经失调,常可致肝血不足,而致脾气不舒。本法合胶艾汤,益在补血养肝,疏肝,止血调经安胎。

33,知柏逍遥散
即逍遥散加知母,黄柏而成。具有疏肝解郁,滋阴降火之功。适于肝郁化火,肾阴耗伤而致之心烦易怒,口干舌燥,劳热便秘,舌红,苔干。脉数。肝气不舒,郁久化火,火伤津耗液,郁甚而火愈剧,本法以逍遥散疏肝解郁,以去生火之源,知母,黄柏,滋阴降火,能滋耗伤之阴。

34,百合逍遥散
即逍遥散加百合、知母而成。具有疏肝开郁,滋养心肺之功。

适于肝郁气滞,心肺阴虚,而见胸闷胁胀,烦热,咽干,失眠,舌红苔少,脉弦细者。肝气不舒,郁久化火,灼伤心肺之阴,必致心阴不足而心慌心悸,心神被扰而见失眠、多梦、心烦。肺阴不足,肃降失权,则干咳或咳痰胶结,咽干鼻燥,法当疏肝开郁,滋阴降火。以逍遥散疏其肝郁,而郁火不生,以百合汤滋其心肺而虚热能退。

《本草正义》云:“百合乃甘寒,滑利之品,能清泻肺胃之热而能调水道,泻郁热。”《中药辞典》谓其能治“病后余热未清,湿烦惊悸,神志恍惚。”

张某,女,25岁,门诊号1837,患者于1994年元月13日就诊。诉以因夏日感冒,经治已愈,惟遗呼吸不畅,胸闷肋胀,心慌头晕,心烦口干,近日又失眠多梦,心中烦躁不安。

察其舌质淡苔少,脉弦细,证属病后余热未清,加之肝气久郁,治以疏感开郁,滋养心肺为法。方用逍遥散加百合、知母而成。

【处方】 柴胡12克,白芍15克,当归12克,百合15克,知母12克,云苓15克,白术12克,薄荷3克,甘草3克,生姜为引。六付,水煎服。二诊,服药后,诸症缓解眠安不烦,继进六付,以坚其效。

35,良附逍遥散即逍遥散加良姜、香附而成
具有解郁温中之功。于肝气不适,火郁于中,胃寒失煦,症见易怒,心烦少眠,胃中冷痛,食凉遇冷愈甚,舌红、苔白、脉弦者。
谢某,男,59岁,门诊号1813,患者1993年12月30日就诊。症见脘腹疼痛不舒,连及右胁肋,胀疼痛,大便先硬后溏,舌质暗淡,苔腻,脉弦迟。

证属肝郁气滞寒客于肠胃,治以疏肝解郁,温胃散寒,方以逍遥散加良附丸。

【处方】 柴胡12克,白芍12克,当归10克,云苓15克,白术12克,薄荷6克,良姜12克,香附12克,甘草6克,生姜为引,三剂,水煎服。

复诊:服药后,胃疼大减,大便转软,仍觉胁胀不适,上方继服三付。服药后诸证基本消失,嘱其忌生冷,调情志。继用三剂,以善其后。

36,六昧逍遥散即逍遥散加六味地黄丸而成。
肾为先天之本,主骨藏精生髓,肝为将军之官,藏血主疏泄,喜伸恶郁,正常情况下,肾水充足,肝木得养“水涵木也”,故有精血同源之谓。

若肝血不足,一则可耗肾精,而致肾阴不足,二则肝体失养失于疏泄,而气机郁滞,反之,肾阴不足,水不涵木,肝失其养,亦可疏泄不及,而使肝气不舒,气机郁滞。本法以逍遥散养血疏肝,以六味益阴补肾,则木得水涵则叶茂,水因木达而源足。

37,二仙逍遥散即逍遥散合二仙汤而成。
具有温养肝肾,疏肝解郁之功。适于血虚肝郁,肾精亏虚。二仙汤为治疗肾阴阳虚之方。肾寓元阴元阳,肾气不足,水不涵木,则木郁不达,另一方面肝郁不舒,情志不遂,亦可暗耗阴精,病久阴耗及阳,而阴阳两虚,本法疏肝解郁,温阳益阴,肝肾同治,阴阳共调诸证而愈。
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38,茱连逍遥散即逍遥散加吴茱萸、黄连而成。
具有疏肝解郁,泻火降逆之功。

适应证:肝郁化火,上犯于胃而见胁肋胀痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,脘痞暖气,舌红苔黄,脉弦数者。肝气郁久化火,横逆犯胃,诸证烽起,单以逍遥散恐难折其势,但用黄连苦寒泄热,有恐难以顾其肝胃,故合黄连,配少许吴茱萸(6:1)意在以黄连之苦,寒以泻火,佐吴茱萸之辛,从热药反佐以制黄连之寒,且吴茱萸辛热,能人肝降逆,使肝胃和调,而疾自平。

孙某,男,46岁,门诊号1625,患者1993年6月16日来诊。
患有胃病,吐酸病史,稍有不慎或情之不畅,即胃痛,吐酸加重,现胃痛嘈杂,食欲不振,伴有El苦,健忘,舌红苔少,少津,脉弦细数,证属肝郁化火郁热犯胃’,洽以舒肝解郁,清热泻火为法,方用逍遥散合佐金丸,似黄连清热泻火,佐以吴茱萸从之,又能引药人肝胃二经,开郁化滞。

【处方】 柴胡12克,云苓15克,白术12克,白芍12克,当归12克,吴茱萸12克,黄连12克,甘草3克,薄荷6克,姜枣为引,五付,水煎服。二诊:服药后,胃痛呕吐大减,仍有胃脘不适,上方减茱连药量至茱萸1克,黄连8克,继进三付,自觉痊愈。

39,枣仁逍遥即逍遥散加枣仁而成。
具有疏肝解郁、养血安神之功。适用于肝郁血虚,心神不宁而出现胁胁疼痛心烦不眠,或夜卧不安,舌红脉数。心主血脉而藏神,心血充足则神安;肝主藏血,体阴而用阳,喜伸恶抑,肝得血养则体健而疏泄正常,血少则失养而其易抑郁。血少,心肝俱不得养,在肝则疏泄失职,木郁不达,在心则心神不宁,夜寐不安。

逍遥散疏肝解郁,其中归、芍为养血益心柔肝,枣仁甘平,人心肝脾胆经,能养肝宁心安神,最宜于心肝血虚而卧不安者。正如《别录》“枣仁,主烦心不得眠,补中益肝气。”若再加阿胶,命为胶枣逍遥散,适应本证而阴血弱较甚者。

40,棱莪逍遥散即逍遥散加三棱、莪术而成。
具有疏肝解郁,活血破积之功。适于肝郁不适、气血郁滞而致之积聚,瘕瘕、心腹胀痛,痞食不消。

人们以此治疗诸多气结血郁之疾,均收良效,并用于因郁而治癌患者,经治疗缓解寿延,有险症化夷者,据.报道,方中所用莪术,具有抗癌细胞代谢作用,可使癌细胞组织变性坏死,脱落、萎缩、溶解及消失,而对正常组织无妨。

41,龙牡逍遥散即逍遥散加龙骨、牡蛎而成。

具有舒郁敛阴,涩精止血之功。适于肝郁不舒、情志不遂、思虑孤独而致的情志抑郁、耳鸣、健i忘、遗精早泄、自汗盗汗、带下崩漏等症。

“崔某,男,36岁,巩义市人,门诊号1644,患者1993年8月30日初诊。症见精神不振,形体消瘦、耳呜、健忘、幻听幻觉、嗜睡、小便频数、色黄、时有遗精,时有恐惧感,舌红、苔少。

证属肝郁气滞,阴不潜阳,上扰清空,下扰精室,中扰心神,以逍遥散加龙牡治之。

【处方】 当归12克,白芍15克,柴胡10克,云苓15克,白术12克,薄荷6克,龙牡各15克,甘草3克。六付,水煎服。复诊:药后耳呜大减,健忘系脑力不济之候,继用上方四付,另服填精益脑之膳,以养其后。

42,保和逍遥散即逍遥散合保合丸而成。
具有疏肝解郁,消食和胃之功适宜于脾虚肝郁,又治伤饮食而胁腹胀满,嗳腐吞酸,恶食呕逆,苔腻脉滑者。本法以逍遥散疏解郁滞,以保和消食和胃,标本同治,则因郁食积之症可愈。

靳某,男,52岁,门诊号1417,患者1993年5月20日初诊。

症见脘腹胀,胁肋胀满痛,体倦乏力,纳差便溏,日3—5次(肝功能两对半示:HBsAg(+)HBcAg(+)),舌质红,少苔,脉沉涩。证属肝气郁滞,失于疏泄,木不疏土,脾胃运化失职,而食积难消。治以疏肝理气,消食化滞,方以逍遥散合保合丸。

【处方】 当归12克,白芍12克,柴胡10克,云苓加克,白术12克,薄荷6克,神曲12克,腹皮12克,山楂20克,麦芽12克,木香6克,炒卜子12克,甘草3克,生姜引,六付,水煎服。

二诊:服药后脘腹不胀,胁肋痛减,较思饮食,余无不适。继进前药四剂,水煎服,嘱其节饮食,畅情志,防寒保暖,注意防复。
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43,香附逍遥散即逍遥散加香附而成。
具有疏肝开郁,调理气血之功。适于肝气郁滞,气血不利而致胸胁胀满,月水不行,少腹胀痛,崩漏带下等。

人们临证运用本法,兼有胁肋刺痛,则加用元胡,名为香附止痛逍遥散。若因气郁血凝较甚,兼见舌质紫暗或有斑点者,加用桃仁,名香桃理气逍遥散,若兼有食郁者,加用神曲,名香曲化食逍遥散,每每用之,病尽去也。

刘某,女21岁,门诊号1405,患者1993年4月26日就诊。
诉其月水未行,时有恶心欲呕,少腹胀痛,尾骨处疼酸,坐、时尤甚,伴见心烦失眠,纳差便迟(3日一行),脉弦细,舌淡体胖,苔。薄白。证属肝气不舒,气滞血凝,治以疏肝解郁,调理气血,以香附逍遥散治之。

【处方】 柴胡12克,当归15克,白芍15克,云苓15克,白术15克,薄荷6克,香附20克,腹皮12克,甘草3克,生姜为引,三剂,水煎服。

二诊:服药后自觉少腹痛减,月水已行,然仍量少、色暗,睡眠稍安,觉有心烦El渴之感,后方加栀子10克,继服三付。三诊:服药后诸证基本痊愈。嘱其后二月,月水前六日,服药六剂,以翼痊愈。

44,二妙逍遥散即逍遥散加二妙散而成。
具有疏肝解郁,清利湿热之功。适于肝气不舒,湿热内蕴而致,胸胁乳房胀痛,心烦发热。五心烦热,带下黄白等。

孙某,女,门诊号145。患者主诉胁肋疼痛时作,伴有阴部瘙痒,带下色黄,量多,烦渴喜饮,稍凉即便溏,舌质暗,苔微黄,脉沉弦。证属肝气郁滞,湿热内蕴,治以疏肝理气,清热燥湿,方用逍遥散加二妙散治之。

【处方】 柴胡12克,当归12克,白芍12克,云苓15克,白术12克,薄荷6克,苍术12克,黄柏10克,甘草3克,6付,水煎服。复诊:阴痒可忍,要求带药回家服用,上方继用六付,嘱其少食油腻,忌酒辛。

45,三甲逍遥散即逍遥散加鳖甲、龟甲、山甲而成。
具有疏解肝郁,软坚散结之功。适于气滞血瘀,癞瘕积聚之证。

《丹溪心法·六郁》云:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人生诸病皆生于郁”。情志怫郁,气机失畅,肝气郁结,久则气滞血瘀。肝失疏泄,横逆而乘脾胃,运化失常,水湿停留,进而蕴塞气机,水湿气血停瘀蕴结,则多生瘢瘕积聚之证。

《金匮翼'积聚统论》云:“凡忧思郁怒,久不得解者,多成此疾。”人们以三甲逍遥散治之,以逍遥开郁,断结聚之根,以三甲软坚散结除癞积之症。根断苗枯,则病自解。

46,寿胎逍遥散即逍遥散合川断、桑寄生而成。
具有疏肝理气,益肾安胎之功。适于妊娠肝气不舒,胎动不安,亦可用于肝肾不足,肝气郁滞,肾气虚损,而见胸胁乳房胀痛,腰酸腿软,遗精盗汗,健忘失眠等。

肝肾对妇女经孕胎产关系密切,肝藏血,肾藏精,肝肾不足,精血不养,则胎动不安。

《本草汇言》云:“续断,补续血脉之药也。大抵所断之血脉从此不续,所伤之筋骨非此不养,所滞关节之非此不利,所提之胎孕非此不安,久服常服,能益气力,有补伤生血之效,补而不滞,行而不泄,故女科、外科取用恒多矣。”

寄生补肾益血安胎,复能除风湿之痛,故本法以逍遥合之,而能舒肝开郁,益肾安胎也。威德的传人们对兼有肝肾亏损及偏于阳虚者,以杜仲易川断,名固胎逍遥散,以其二药具有益肝肾,强腰脚,固胎气之功,合之更益其力也。
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47,四香逍遥散即逍遥散加茴香、木香、丁香、沉香而成。
具有舒肝解郁,降逆理气之功。适用于肝气不舒,气逆上冲而引起的诸多症候,肝主升,主动,对气机的升降有调节作用,若肝血不足,肝气失于条达,易生郁滞,而致多怒易急,久气机失调而上逆。

本法以四香降上冲之逆,以逍遥解滞涩之郁,郁解则冲逆无根,气降则四体得畅,其中木香能“升降诸气和合五脏”,“沉香纯阳而升,体重而降,味辛走散,气雄横行,故有通天彻地之功”,是降气重剂。

时某,男,39岁,门诊号731,患者1992年6月22 El来诊。主诉:左胁肋胀痛走窜不定,已四年,现觉胸肋闷胀隐痛,自觉痛处不定,喜压喜按,舌红、苔薄、脉沉无力。

证属肝郁气滞,气聚成痞,治以疏肝解郁,行气散聚。方以逍遥散加茴香、木香、丁香、沉香治之。

【处方】 当归15克,白芍15克,柴胡12克,云苓15克,白术12克,薄荷9克,小茴9克,木香6克,丁香6克,沉香3克,甘草3克,3付,水煎服。二诊:服药后,痞聚觉散,仍有走窜感,而疼痛消失,继用前方,水煎服。三诊:患者基本痊愈,嘱其继进二付,以益其效。

48,醒脑逍遥散即逍遥散加菖蒲、郁金而成。
具有解郁醒脑之功。适于平素情志抑郁不解,而致痰瘀蒙蔽清窍,出现癫痫,神昏,肢体麻木或不用,胸腹胁肋诸痛。气有推动血液运行,促进津液输布的作用,稍有郁滞导致血行滞涩,津液凝聚为痰,从而阻蔽脉道,不能上奉养脑,甚或遏滞清窍,而神志模糊,肢体麻木,或癫痫发作,肢体振颤,耳鸣耳聋等。

多见老年情志抑郁者,由于气郁痰结,血瘀脑络,故多致脑髓失养而出现神衰等老年证。人们认为,此证对人们衰老有极大的影响,本法以逍遥散养血疏肝,以菖蒲、郁金涤痰化瘀,脑醒开窍,使脑髓得养,神不失用,则五脏六腑气血阴阳,一如其常,体健年寿。

张某,男,47岁,门诊号1046,患者1993年4月26 FI就诊。症见神志呆滞,反应迟纯,语言蹇涩,询其原因,因心情不快,次日即见前症,伴有下肢麻木,酸困不适,舌红苔少,脉弦细。

证属肝气郁滞,气机失调,进而痰瘀络,神机失用而然也,治以涤痰化痰,脑络通达,脑得其养即为醒脑法也。逍遥散加郁金、菖蒲治之。

【处方】 当归18克,白芍15克,柴胡6克,云苓12克,白术10克,薄荷6克,菖蒲10克,郁金10克,甘草3克,3付,水煎服,一嘱其畅情志,戒郁怒,少思虑,慎起居。二诊:服药后略有蹇语,肢体已缓,药证相合,继进6付,水煎服。三诊:诸证显轻。自带处方(前方5剂)回乡调治。
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49,甘麦大枣逍遥散即逍遥散和甘麦大枣汤而成。
具有养血宁心安神,疏肝益脾解郁之功。适于肝郁、脾虚、心神不安,而精神抑郁悲伤欲哭,不能自言,睡眠不安,甚至言行失常,呵欠频作,舌红少苔者。

心主血脉,藏神,脾为气血升化之源,肝主疏泄而恶抑,若脾虚失健,气血化源不足,心肝血虚,心失其养,神不守舍,则精神恍惚,悲伤欲哭,不能自主,肝血亏少,失其疏泄,多致肝郁,而见情志抑郁,稍受刺激,则易伤悲生郁,本法养血宁心安神疏肝,益脾散郁。逍遥散和甘麦大枣汤同用,并治诸症。

周某,女,20岁,门诊号1468,患者1993年5月20日初诊。症见神志乍寐乍昧,时有悲伤欲哭,伴有头晕、心烦、失眠、健忘、胁胀易怒,食少纳差,舌淡、苔白、脉弦细。

证属肝郁不舒,心脾不足,治以逍遥散合甘麦大枣汤。

【处方】 当归12克,白芍12克,柴胡10克,云苓15克,白术12克,薄荷3克,小麦30克,大枣14枚、甘草10克,生姜为引,7付,水煎服。二诊:服药后患者自觉神志转清,头晕微见,心烦已轻,夜眠已安。继进上方,6付,水煎服,嘱其症无他变,可以继进3付,以善后。

50,熄风逍遥散
即逍遥散加羚羊角,钩藤而成。具有疏肝解郁,凉肝熄风之功,适于肝郁化火生风,而致头目眩晕,心烦少寐,肢体麻木,甚或舌强语蹇,半身不遂,舌红,脉弦者。

肝为刚脏,喜柔宜伸,恶抑忌怒,若素体肝阳亢盛,或久有情志不遂,郁而化火,生风正如叶桂《临证指南医案》所云:“盖因情志不舒则生郁,语言不投则生,谋求过度则自竭,斯罢极之本,从中变火,攻冲激烈,升之不熄为风阳。”

可见,郁久化火所生之风,上扰清窍必致头目眩晕,胆窍被扰则舌强语蹇,肢体麻木,甚则半身不遂。本法以逍遥散疏肝养血和肝以解郁,以羚羊角药依法遣。

51肾着逍遥散。
即逍遥散合肾着汤,治寒湿腰痛之兼郁者(威德先生原创)

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