国医大师唐祖宣案例-脱疽（血栓闭塞性脉管炎）

国医大师唐祖宣案例-脱疽（血栓闭塞性脉管炎）

【一般情况】范某，男，32岁，1996年5月16日初诊。

【主诉】左下肢发凉、麻木，酸困2年，加重一月。

【病史】1994年2月份，患者在工地劳动时左足不慎撞伤，五天后疼痛消失。一个月后，患者感到左下肢酸胀、麻木、疼痛、肢体发凉、怕冷，足部皮肤色泽苍白，步行300米即被迫停止行走，休息后可自行缓解。在当地医院先后服用中西药物治疗（药物不详），疗效不显。近一个月来，症状明显加重，患肢明显发凉，趾部疼痛难忍，今日来我院就诊。患者有15年吸烟史，现症见：精神不振，畏寒怕冷，痛苦面容。左下肢发凉，麻木，酸困，趾部疼痛，入夜尤重，跛行严重，大便溏薄，小便清长。

【检查】左足皮肤色泽苍白，肢体肌肉瘦削，弹性差，足背胫后动脉搏动微弱。足部皮肤干燥，皮肤温度较健侧低1℃。趾甲脆薄干燥不长。舌质淡有瘀斑，苔薄白，脉沉细。

甲皱微循环检查：视野下管袢轮廓尚清，排列紊乱。管袢总数8根，其中畸形6根，正常2根，管袢变短变细。提示患趾有慢性血供不足。

血液流变检查提示：白血球压积60%，全血黏度7.22，全血还原黏度17.8，血浆黏度1.98，红细胞电泳19.4s，血沉方程K值51，血浆纤维蛋白原定量测定5g/L。

多普勒超声：出现双角及低平波，提示血管弹性差，有肢体供血不足。

【中医诊断】脱疽（阳虚瘀阻）。

【西医诊断】血栓闭塞性脉管炎（I期）。

【治则】温阳益气，活血化瘀。

【处方】黄芪60克、炮附子、干姜、牛膝、丹参、红花、甘草各15克，白芍、白术、茯苓、潞党参各30克。

【医嘱】注意肢体保暖，中药每日剂，水煎服，日服三次。

【二诊】5月26日，足部疼痛、麻木症状减轻，跛行距离延长，肢体温度较前稍有改善，二便正常，皮肤色泽无改变。

【三诊】6月10日，患足温度较前回升，麻木、疼痛症状基本消失，皮肤色泽较前改善，舌脉同前。治宜温阳益气合活血通瘀之剂：炮附片、水蛭各10克，当归、白芍、茯苓、苏木、刘吉奴、牛膝、桂枝各15克、丹参、黄芪各30克。

【四诊】6月25日，患足症状消失，温度回升，皮肤色泽由苍白转为淡红，足背、胫后动脉搏动有力。甲皱微循环检查视野下管袢轮廓模糊，排列紊乱。管袢总数10根，其中正常8根，畸形2根，管袢较前增粗扩张，趾部血供良好。血液流变学检查：白血球压积50%，全血黏度5.85，全血还原黏度12.54，血浆黏度1.30，红细胞电泳15.2s，血沉方程K值42，血浆纤维蛋白原定量测定3g/L。临床近期治愈。

【体会】

本例患者属阳虚瘀阻型。方中附子大辛大热，温壮肾阳，化气行水；茯苓、白术健脾利水，又能缓和附子之辛燥，黄芪益气固表，与潞党参同用，益气之力更强，取气行则血行之意；红花活血化瘀，消瘀而散肿；丹参活血消肿祛瘀，并能改善外周循环；当归味甘而重为补血上品，气轻而辛，又能行血；当归、红花、丹参相伍，补中有动，行中有补；甘草和中解毒；水蛭破血逐瘀通经，经药理研究，水蛭素可扩张毛细血管，同当归、红花配合可养血通络，与黄芪同用能益气化瘀；诸药合用，共健温阳益气、活血化瘀之功。

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