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常见中成药举例(九) 清热中成药系列 王东海 清热是传统中医里的大课题，简要地说，热分表热里热、实热虚热；还可以分真热假热、上热下热、外感之热内伤之热、各脏腑经络之热、瘀血致热；温病中又有热在“卫气营血”浅深不同层次之分；若要逐一论说清楚，差不多要解决了传统中医的一小半问题，诚非易事。姑就常用的清热中成药例析一二。 市面上常用的中成药可以分为：清热解毒中成药，如感冒退热颗粒、双黄连颗粒、银黄口服液、牛黄解毒片等；清热泻火中成药，如利肝片、三黄片等；清热解暑中成药，如六一散等；清虚热中成药，如玄麦甘桔颗粒、青蒿鳖甲片等。 感冒退热颗粒：大青叶、板蓝根、连翘、拳参。感冒发热，初起基本上都是属于表热，表热分寒温二途在前面的“辛温解表、辛凉解表”中已经介绍，这里的“热”，较前面的表热要深。本方为清热解毒之方，方用大青叶、板蓝根为主，大青叶清热解毒、凉血消斑；其根即为板蓝根，功效主要是清热凉血，解毒利咽，两药相配，加强清热解毒，利咽消肿，凉血消斑之功；配连翘轻清上浮，善走上焦，泻火解毒，凉血清气，又能使气血流通，散结消肿而止痛，共起清热解毒，凉血止痛之功；拳参功能清热消肿，凉血镇惊，收敛止痢。以上诸药合用，共起清热解毒，解肌退热、除烦醒神的作用。 适用于温热病毒初入于血分（若久则需用生地、元参或犀角地黄汤之类），见发斑、神昏、壮热、烦躁等症；也适用于发热、头痛、咽痛及痄腮、痈肿、疮毒等热毒炽盛之症，或外感风热于血分素有热的情况。
禁忌：脾胃虚寒者忌用。 双黄连颗粒：金银花、黄芩、连翘。方中三药均性寒，均可清热解毒，金银花、连翘同入肺、心、胃经，黄芩入肺、胃、胆、大肠经，因此常用于治疗上焦热毒病症。其中，金银花甘寒，芳香疏散，善清肺经热邪，为主药；黄芩苦寒，善清肺火及上焦之实热；连翘苦微寒，长于散上焦风热，同为辅药。三药合用，共奏疏散风热、清热解毒之功。 适用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛等。 禁忌：孕妇及脾胃虚寒者慎服。 银黄口服液：金银花提取物、黄芩提取物。方中金银花与黄芩均为清热解毒中药，其中金银花疏散风热，清热解毒，为君药；臣以黄芩清上焦热毒，与金银花相须为用，增加其清热解毒之力。两药相配，共奏清热解毒，透表祛邪之功。 可用于外感风热、肺胃热盛所致的咽干、咽痛、喉核肿大、口渴、发热；急慢性扁桃体炎、急慢性咽炎、上呼吸道感染见上述证候者。 牛黄解毒片：人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草。方中以牛黄为君药，清热解毒；臣以石膏、大黄、黄芩，清中上焦热毒，其中大黄泻火通便，导热外出，冰片、雄黄清热解毒，消肿散结；佐以桔梗清利咽喉；使以甘草清热解毒，调和诸药。诸药相配，清热解毒，消肿止痛，通便泄热。 适用于火热内盛引起的咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛、大便秘结等症。 禁忌：孕妇禁用。本品不宜与四环素、磷酸盐及硫酸盐类药物同用。 利肝片：金钱草、猪胆汁。方中金钱草甘淡微寒，入肝、胆、肾、膀胱经，能除湿退黄、利尿通淋、解毒消肿，善清肝胆之火，除下焦湿热，为主药；猪胆汁苦寒，入肝胆经，助金钱草清肝利胆为辅药。两药配伍，有清热解毒、利湿退黄之效。 可用于急慢性传染性肝炎、胆囊炎等病证见有胁肋胀痛或灼热疼痛、或身目发黄、口苦口黏、胸闷纳呆、恶心呕吐、小便黄赤、大便不爽、舌红苔黄腻、脉弦滑数等症状者。
禁忌：孕妇及虚寒泄泻者不宜服用；忌烟、酒、油腻之品。 三黄片：大黄、黄连、黄芩。方中以大黄为君，通肠中积滞，泻内结热毒，降妄行之火；以黄芩、黄连为臣，分清上、中焦之实火。诸药相合，共奏泻火解毒之功。 用于三焦实热较盛所致的目赤肿痛、口鼻生疮、咽喉肿痛、牙龈肿痛、心烦口渴、尿黄、便秘等；亦用于急性胃肠炎、痢疾。 禁忌：孕妇慎用。 六一散：滑石粉、甘草。六一散是由六份滑石、一份甘草组成。滑石味淡性寒，质重而滑，淡能利湿，寒能清热，滑能利窍，可引湿热从小便排出，为主药；少佐甘草和中，以防滑石寒滑过甚。两药合用，具有清暑利湿之功。 可用于感受暑湿所致的发热、身倦、口渴、泄泻、小便黄少；外用治痱子。 禁忌：阴虚、津伤者，内无湿热者，及小便清长者忌用；孕妇忌服。 玄麦甘桔颗粒：玄参、麦冬、甘草、桔梗。实火之热，用苦寒药；湿热用淡渗药；阴虚之热用滋润养阴药。本品以滋阴降火，解毒散结，善治咽喉肿痛的玄参为君药；以养阴润肺，治肺燥干咳的麦冬为臣；佐以甘草清热解毒，祛痰止咳，桔梗开提肺气，祛痰利咽。诸药相配，共奏清热滋阴，祛痰利咽之功。 可用于阴虚火旺，虚火上浮，口鼻干燥、咽喉肿痛等证候。 禁忌：外感表证未除，或痰湿内盛、苔白腻者忌用。 青蒿鳖甲片：青蒿、鳖甲胶、生地黄、知母、牡丹皮。温病后期，邪气深伏阴分，不能纯用养阴之品，以免腻滞恋邪；更不能单用苦燥，以防阴伤，应以养阴透热、滋阴托邪为法。方中鳖甲咸寒，直人阴分，滋阴清热，入络搜邪；青蒿苦寒芳香，清中有透散之力，清热透络，引邪外出；两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分之热有外达之机，共为君药。生地黄、知母助鳖甲养阴清热，为臣药。佐以丹皮清泄血中伏热，助青蒿以透络。诸药相配，共奏养阴清热之功。 多用于温病后期，夜热早凉、阴虚低热、热退无汗等证候。 禁忌：忌食辛辣刺激之品。 寒热虚实之辨，是中医用药的大关口，若不能清热而误用之，危害立见。很多临床大医都总结过要诀，大致来说：舌虽黑而润、目瞑嗜卧、声低息短、少气懒言神疲、身重恶寒、不欲饮水或口想喝水但心里不欲咽、小便清长、大便清稀、喜就温暖等这些症状虽伴有发热不是真热，不可用清热药；若舌黑而干、欲大口饮水且喜冷饮、张目不眠、声音响亮、口臭气粗、唇干、身轻恶热、力胜平时、小便黄红色量少而涩、大便秘结或泄出浊臭、喜就寒凉等这些症状伴有发热则属实热无疑。
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