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焦虑障碍 又称焦虑症，是一组以病理性焦虑症状为主要临床相的精神障碍的总称。 按照临床表现和发病特点，常见包括广泛性焦虑障碍（GAD）、恐怖性焦虑障碍（社交恐怖、广场恐怖和特定的恐怖等）、惊恐障碍（又称急性焦虑障碍）等。其中GAD是一种常见的焦虑障碍，又被称为慢性焦虑，其病程多慢性，常反复发作，常见的症状有精神性焦虑、躯体性焦虑、自主神经功能紊乱，常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作、人格解体等症状。 GAD治疗可缓解或消除焦虑症状及伴随症状。对无明显诱因起病、病程持久、焦虑障碍程度较重或伴有失眠、药物滥用与其他精神障碍或躯体疾病共病的GAD者可优先考虑药物治疗。 治疗GAD的主要药物有苯二氮䓬类药物、5-HT1A受体部分激动剂、有抗焦虑作用的抗抑郁药物［包括选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、5-HT 和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）］ 等。国家药品监督管理局（NMPA）批准治疗GAD的药物有文拉法辛、度洛西汀、丁螺环酮、坦度螺酮、曲唑酮、多塞平（三环类抗抑郁药物）；美国FDA批准治疗GAD的抗抑郁药物有文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰、丁螺环酮。 01 苯二氮䓬类药物 如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮，其起效快，疗效确切，可早期应用，但一般不超过4周，因其对GAD共病的抑郁症状无疗效，易出现过度镇静、记忆受损和精神运动性损害等，及易出现交通事故、耐受或滥用、依赖，同时停药后易出现戒断症状，长期使用有成瘾风险等，目前不推荐作为一线药物。为快速控制焦虑症状，早期可合用苯二氮䓬类药物。 建议治疗初期其他药物疗效尚未出现时，可选择合用苯二氮䓬类药物，对焦虑者的躯体症状有较好疗效，但通常建议使用2-3周，随后逐渐减药、停药。 可致镇静、白天困倦，药物过量时可出现共济失调或言语不清，长期使用可能会影响对新事物的注意力和记忆力。 02 5-HT1A受体部分激动剂 如丁螺环酮、坦度螺酮。NMPA批准丁螺环酮治疗适应证为各种焦虑症，批准坦度螺酮治疗适应证为各种神经症所致的焦虑状态如GAD。其起效较慢，需2-4周。5-HT1A受体部分激动剂常为合并用药，对轻症者，也可单独使用。 不良反应较小，无成瘾性、镇静作用轻、不易引起运动障碍、无呼吸抑制作用、对认知功能影响小等。常见不良反应有头晕、头痛、恶心、不安等。 03 有抗焦虑作用的抗抑郁药物 临床SSRIs、SNRIs常被推荐为治疗GAD的一线药物。 SSRIs：FDA批准帕罗西汀为治疗GAD的有效药物，NMPA批准帕罗西汀治疗各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症，其能有效缓解GAD者的焦虑症状和预防复发；FDA 批准艾司西酞普兰为治疗GAD的有效药物。 SNRIs：NMPA和FDA均批准文拉法辛为治疗GAD的有效药物。需剂量滴定者，减药加药间隔最短4d；NMPA和FDA均批准度洛西汀为治疗GAD的有效药物。 无成瘾性，整体不良反应较轻。SSRIs最常见不良反应是恶心、呕吐、腹泻、坐立不安加重、激越和睡眠障碍、偏头痛、紧张性头痛、体重增加等。SNRIs常见不良反应与SSRIs类似，SNRIs还有一些与去甲肾上腺素活动相关的不良反应，如血压升高、心率加快、口干、多汗、便秘。 04 其他药物 美国FDA批准多塞平、马普替林用于治疗有抑郁和焦虑症状者。 NMPA批准多塞平用于治疗焦虑性神经症者，曲唑酮（5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂）治疗伴有抑郁症状的焦虑症，适于有明显精神运动性激越、焦虑和失眠者。曲唑酮最常见不良反应是镇静，还可引起体位性低血压、阴茎异常勃起等，比SSRIs和SNRIs常见。 米氮平（去甲肾上腺素和特异性5‑羟色胺能抗抑郁剂，NaSSA）适于伴有失眠和体重下降者，睡前服用，常见不良反应有口干、困倦、头晕头疼、食欲增加、体重增加、水肿、白细胞减少等。 氟哌噻吨美利曲辛是抗抑郁药物和抗精神病药物的复方制剂，适于轻中度焦虑抑郁，其有起效快的优点，但撤药反应大，长期使用可能发生锥体外系不良反应，不推荐作为GAD的常规治疗药物。常见不良反应在服药的最初几天到2周内明显，随着服药时间延长会逐渐减轻。 β受体阻滞剂如普萘洛尔等，可控制躯体症状，对心动过速、震颤、多汗等有一定效果，但单独治疗GAD的作用有限，可尝试作为辅助用药。  参考文献 1.广泛性焦虑障碍基层诊疗指南（2021年）[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1232-1239. |
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