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血脂异常是动脉硬化的主要危险因素，也是造成心脑血管疾病高发的主要风险因素，对于不同的患者人群，对血脂干预的要求也有所不同，下面我们分别看一下针对糖尿病、高龄老年人、遗传性胆固醇代谢障碍、脑卒中、女性血脂控制的要求，以此更好的预防心脑血管疾病的发生。  一、糖尿病 对于糖尿病患者来说，40岁及以上患者血清低密度脂蛋白（LDL）水平应控制在2.6 mmol/L以下，高密度脂蛋白胆固醇（HDL）应在1.0 mmol/L以上，根据血脂异常特点，首选他汀治疗，如合并高甘油三酯（TG）或不伴低HDL的患者，可采用他汀与贝特类药物联合应用。 二、高龄老年人 大于80岁高龄老年人常常患有多种慢性疾病，需要服用多种药物，对于高龄患者，首先考虑继发性高胆固醇血症的可能，对高龄老年人他汀治疗的靶目标不做特别推荐，现有研究表明，高龄老年高胆固醇血症合并心血管疾病或糖尿病患者可从调脂治疗中获益，调脂药物剂量的选择需要个体化，从小剂量起始，要严密监测肝、肾功能和肌酸激酶。  三、家族性高胆固醇血症 属于染色体显性遗传性胆同醇代谢障碍，临床特征主要为血清LDL水平明显升高和早发冠心病(心肌梗死或心绞痛)，针对这种遗传性高胆固醇血症，治疗的最终目的是降低ASCVD危险，减少致死性和致残性心血管疾病发生。针对这类人群，治疗要点首先是采取全面的治疗 治疗性生活方式改变，包括饮食(减少脂肪和胆固醇摄入、全面均衡膳食)、运动和行为习惯(戒烟、减轻体重)。而且一般10岁以上就应开始长期坚持他汀等治疗，根据治疗效果的情况可以联合其他药物治疗。  四、对于非心源性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，均推荐给予他汀长期治疗，治疗目标值为LDL <1.8 mmol，以减少脑卒中和心血管事件危险，长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。 五、女性患者 由于有雌激素保护作用，成年女性血LDL低于男性，绝经期后则迅速增加。女性血TG随年龄而升高，这种改变比男性更明显。与男性相比，女性更容易发生药物的不良反应，危险性增加50％～70％。因此使用他汀需要注意两点：第一，孕妇、哺乳期禁止使用他汀，因为近期怀孕妇女不建议使用他汀；第二，建议使用中小剂量的他汀，如不达标可联合其他药物。  六、高血压患者 所有高血压患者，均需尽早进行血脂等各项ASCVD 危险因素筛查，评估个体 ASCVD 危险分层，确定降压和降脂的目标值。所有ASCVD高危、极高危和超高危的高血压患者，均须立即同时启动降压联合降LDL药物治疗，及早实现血压和血脂双达标，并长期维持。中危ASCVD的高血压患者，若<55岁，需进行余生心血管风险评估，对余生 ASCVD 高危伙伴 LDL≥2.6 mmol/L者，在生活方式干预的同时可考虑启动降LDL药物治疗。只有提高高血压患者降压联合降脂长期治疗的依从性，才能获得ASCVD防控的最大效益。 血脂治疗后的复查及监测 药物治疗开始后4-8周复查血脂、肝功能、肌酸激酶，若无特殊情况且血脂达标可改为每6～12个月复查1次；长期达标者可每年复查1次。如血脂未达标则需调整降脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的降脂药进行治疗。每当调整降脂药种类或剂量时，都应在治疗6周内复查，希望以上分享对大家有所帮助。 |
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