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【辨证论治腺样体肥大案例分享】 前日我因工作繁忙微博简单发了一则腺样体肥大的患者疗效反馈，不少朋友私信表示对处方感兴趣，趁现在春节在家休息，于是把病情细节、分析病情经过整理一下分享，给大家参考下。 某小孩九岁，因“腺样体肥大1年”为主诉就诊，病情表现为：张嘴呼吸，夜间明显，打鼾，睡眠差，翻滚较多。无鼻塞、流涕症状。口臭。舌尖偏红，苔薄腻，舌下络脉青紫。左脉细弦略数，右脉沉细数。从清热化湿、降浊考虑，方药图1。 二诊病情未见改善，补充病情有手脚指常发水泡、糜烂，当为慢性湿疹。舌尖偏红，苔薄腻，脉沉弦细浊数。腺样体肥大多由鼻炎发展而来，目前未见鼻炎症状，且服药未出现不适，考虑病久根深，原方微调，以观后效，方药图2。 三诊反馈服药后病情改善，手脚指糜烂减轻，夜间打鼾好转，有时体位不当易引发。口臭已减，大便先干后溏。眠差如前。脉沉弦细浊数，舌质红苔薄少。湿热久羁，难免伤阴，舌苔薄、脉细是其征也。原清热化湿思路加入北沙参养阴，方药如图3。 四诊反馈打鼾时轻时重，并未全程张嘴呼吸，可见病情有进一步改善。口臭仍明显，眠差如前，大便两三日一行。舌质偏红，苔薄腻津液少，脉沉细弦略数。脉形清朗，数象减，舌苔津液少，大便秘。可见湿热俱退已有化燥趋势，当养阴为主，用甘露饮子加味，其中杏仁、枇杷叶、枳实皆降肺胃之气，以期浊气下行，改善腺样体“壅塞”状态，方药如图4。 五诊反馈，一天前突发鼻塞、浊涕、发热，目前体温正常，夜间打鼾、张嘴呼吸反复。口臭，大便三日一行。左脉细弦略数，右脉沉细浊数。舌红苔薄而干，舌根偏腻。此是外邪袭受引动体内之蕴热、津伤，有外感未及时停服养阴药也有点湿浊内生。鼻炎常因外感诱发，从此次发病来看，腺样体肥大的源头还在于慢性鼻炎。与过敏性鼻炎不同，此病鼻流浊涕当从“鼻渊”考虑，用苇茎汤排脓，加入紫苏叶宣通肺气散外风，天花粉排脓生津液，方药如图5。 六诊反馈服药后鼻塞流涕皆轻，打鼾改善，仍有夜间张嘴呼吸。眵多，口臭，眠差。小便黄。大便两日一行。舌尖红，苔薄。脉细数，左脉略弦。前方既效而未愈，于是仍原方加入郁金利湿热疏肝郁巩固，方药如图6。 七诊反馈鼻塞、流涕、打鼾皆愈，但仍有夜间张嘴呼吸。睡眠偏差。小便短少。脉沉细弦略数。舌质偏红，苔薄。一般腺样体肥大之张嘴呼吸是由通气障碍引起，目前打鼾完全改善张嘴呼吸如前，考虑是习惯使然，建议此方服后前往耳鼻喉科复查以验证中药疗效。并以原方思路加入木香、瓜蒌皮、栀子、豆豉、大血藤宣通气血之郁，清除余邪。方药如图7。 后面的事情大家都知道了        |
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