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滋阴疗法是指生津增液、补血、滋填精髓的治疗方法。 在以往医论中，从内科杂病、温热病方面阐述较多，然而，许多皮肤病的发生、发展，与阴虚、血亏、精乏有关。 《证治准绳·疡医》中有：“疮疡之作，皆由膏梁厚味、醇酒、炙煿，房劳过度，七情郁火，阴虚阳辏，精虚气节，命门火衰，不能生土，荣卫虚弱，外邪所袭，气血受损而为患”。 《疡科心得集》亦有：“邪之所凑，其气必虚。阴虚者，邪必凑之”。 《外科证治全书》在论述“白疕”时，不仅描述典型的临床证候，而且指明发病原因与治疗大法：“多患于血虚体瘦之人，生血润肤饮主之；用猪脂搽之”。 综观上述文献说明，阴、血、精、液的虚损确为许多皮肤病的主要病因之一。 因此，滋阴法乃是治疗皮肤病必不可少的重要法则。现结合不同种类皮肤病，分别施予滋阴十法。 01 滋阴宣解法 六淫外邪侵犯人体，皮毛首当其冲，特别是风、暑、燥、火皆为阳邪，更易伤津耗液。 吴鞠通说：“热之所过，其阴必伤”。 凡是素体阴虚，阳邪客于肌腠，尚未波及营血阶段，均可投之本法。 主症：突然发生大小不等的红色风团，遍布全身，或如地图，或如点滴，偶见眼睑或口唇宣浮肿胀； 自觉灼热刺痒，发热，轻微咳嗽，咽干喉痛，口干喜饮，脉浮数，重按无力，舌质红苔少，或光苔，或苔花剥。 常见病：急性荨麻疹、急性点滴状银屑病、中毒性红斑、酒性红斑、风疹、传染性红斑、颜面丹毒等。 代表方剂：银翘散去豆豉，加丹皮、生地、大青叶，倍玄参方加减。 药用：银花、连翘、桔梗，荆芥、防风、炒牛蒡子、大青叶、生地、玄参、丹皮、绿豆衣、赤芍、甘草。 02 滋阴清气法 《温病条辨》有曰：“热之炽甚，津液立见消亡，则非白虎不可”。 可见，凡邪热客于气分，并有向营血波及倾向的气血两燔阶段，可用本法施治。 主症：周身或某一部位发生大片弥漫性红斑，手压则红晕呈暂时性消退，或在红斑上迅即出现针帽大小的丘疹、丘疱疹和血疱等； 伴有壮热，烦渴，食少，全身乏力，小便短小，大便秘结；脉洪大有力，舌质红微绛，苔黄微干。 常见病：麻疹样与猩红热样药疹、夏季皮炎、光毒皮炎、植物-日光皮炎、离心性环状红斑，系统性红斑狼疮（活动期），红皮病（初期）等。 代表方剂：化斑汤加减。 药用：生石膏、寒水石、知母、生地、麦冬、沙参（西洋参）、紫草、红花、凌霄花、炒槐花、山药。 偏于毒热损心加犀角（现均重用水牛角代替）；偏于毒热损肝加羚羊角。 03 滋阴凉血法 《血证论》曰：“血由火生，补血而不清火，则火终亢而不能生血，故滋血必用清火诸药。” 凡邪热波及血分，致使血热沸腾，逼迫血溢于肤之症，惟以甘寒滋其阴，火伏则血宁。 主症：四肢常能成批出现大小不一的红斑、针帽状紫癜；或者对称性发生丘疹、风团、水疱、血疱等皮损，严重时还会累及粘膜； 兼有轻重不等的发热，关节痛，周身困倦乏力，或见咯血、咳血，便血、衄血等；脉细数，舌质红绛苔少。 常见病：猩红热红斑、漆性皮炎，变应性亚败血症红斑、多形红斑、过敏性紫癜等。 代表方剂：凉血地黄汤加减。 药用：生地、黄连、炒山栀、玄参、黄芩、甘草、炒丹皮、赤小豆、白薇、炒白芍、寒水石。 04 滋阴除湿法 湿邪有内内、外因之不同，然其内湿之生，皆由元气虚弱，故此法适用于阴虚生湿阶段，是因“壮水补阴，则真水运行而邪湿必无所容”之故。 主症：皮肤上除常见的多形性皮疹外，还能见到浸淫流水，遍布全身，甚则迁延日久难愈；或者经常反复，使之皮肤肥厚，状如苔藓； 自觉剧痒不适，伴有低热，烦渴，手足心热，小便短少，午后上述诸症有明显加重的趋向，脉濡细数，舌质红苔少或无苔。 常见病：湿疹、遗传过敏性皮炎、阴囊湿疹等。 代表方剂：滋阴除湿汤加减。 药用：生地、炒白芍、当归、玉竹、炒丹皮、茯苓、泽泻、赤小豆、沙参、黄柏、石斛、泽兰等。 05 滋阴润肤法 燥邪伤人，变化多端。 “燥于外，则皮肤皴揭；燥于内，则精血枯涸；燥于上，则咽鼻干燥；燥于下，则便溺闭结”。 故凡是阳实阴虚，精血衰耗所致的皮肤病咸宜适用。 主症：皮肤干燥多屑，甚则粗糙，皲裂；毛发枯槁焦黄，失去润泽；眼口鼻以及外阴等自然孔窍干涩；自觉瘙痒，入夜尤重。 兼有咽干唇燥，心烦易怒，小便短黄，脉弦细数，舌质红少津或有裂纹，苔少或无苔。 常见病：老年性瘙痒病、毛发红糠疹、鱼鳞病、干燥综合征等。 代表方剂：滋燥养荣汤加减。 药用：熟地、生地、炒白芍、当归、甘草等。 燥在外加天冬、麦冬、沙参、玉竹、五味子；燥在内加枸杞、首乌、山药、苁蓉、鹿角胶；燥在上加玄参、麦冬、花粉；燥在下加桃仁、郁李仁、火麻仁等。 此外，人乳、牛乳、梨汁、蔗汁等甘柔濡润之品，时时服用，更有利于生津润燥，促使机体的康复。 06 滋阴通络法 滋阴通络法，又称甘寒通络法。 人之体质有阴、有阳、有平。然其素为阴虚之体，复被六淫外邪所袭，或从热化，或过服辛热之药，皆能损伤阴气。 阴气少，阳气多，病气胜，阳乘阴，故经络痞塞而化生内热，治宜滋阴通络。 主症：在皮里膜外常能扪及大小不等的结节或肿块，色泽淡红或暗红，或者肤色鲜红，有的痛不能忍，手难接近，得凉痛减，遇热痛增，严重时痛如刀割；有的酸痛相兼。 若日久不解，蕴化毒热，毒蚀蛀肉而成溃疡、坏死。伴有低热、五心烦热、口干喜饮，周身乏力，夜寐欠安。脉细数或沉涩，舌质红暗或挟瘀点，苔薄黄或少苔。 常见病：红斑性肢痛症、皮肤变应性血管炎、硬红斑、结节性多动脉炎等。 代表方剂：凉血五根汤加减。 药用：茜草根、瓜蒌根、板蓝根、白茅根、生地、丝瓜络、海桐皮、忍冬藤、白薇、玄参、川牛膝、炒丹皮等。 07 滋阴降火法 火之为病，其害甚大，其变迅速，其势甚显，其气甚暴。然实火为病者，十不过三四；虚火为患者，十尝有六。 因而，滋阴降火是应用广泛的重要法则之一。 主症：口唇、外阴等处反复发生糜烂或溃疡；兼有双目发赤或干涩、口苦、心烦失眠，声音嘶哑，自觉燥痒不适，脉细数，舌质红苔花剥或少苔。 常见病：白塞氏综合征、复发性口疮、粘膜扁平苔藓；皮肌炎（亚急性期）、亚急性系统红斑狼疮等。 代表方剂：滋阴降火汤加减。 药用：生地、熟地、当归、炒白芍、天冬、麦冬、炒白术、知母、黄柏、生甘草、玄参、炒丹皮等。 08 滋阴平肝法 肝主藏血。血燥则肝急，肝血不足，肾气不荣，筋失濡养，肤表则疣赘丛生。 主症：在颜面、手背和足蹠等处，发生形如针帽至黄豆大，乃至樱桃大的斑丘疹，或扁平丘疹，有的表面光滑，有的如聚黍样粗糙，拨之丝状物，状如莲蓬； 或在肛门四周发现多少不一、状如菜花样的疣赘，色泽灰白乌晦；或在颜面出现暗褐色角质增生，伴有面部烘热，皮肤燥痒，心烦易怒，咽燥口干，脉弦数，舌质红苔黄微干。 常见病：扁平疣、寻常疣、老年角化病、尖锐湿疣、血管角化瘤等。 代表方剂：铲疣软坚汤加减。 药用：生龙牡、代赭石、生苡仁、玄参、茯苓、当归、赤白芍、柴胡、焦山栀、生地、首乌、炒白术等。 09 滋阴熄风法 邪热久羁不解，累及肝肾，灼伤癸水，致使真阴欲竭，虚风内旋，出现邪少虚多的证候。急予填补真阴且静虚风的方药。 主症：壮热不退，面赤，双目上视或斜视；烦躁不安，筋惕肉瞤，或手足蠕动与抽搐，交替出现，进而神疲无力，表情淡漠，昏睡不醒，时有欲脱之兆。 脉虚弱，舌质红绛少苔或无苔。 常见病：系统性红斑狼疮（脑病期）、大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹、白塞氏综合征（精神症状）、天疱疮（后期）等。 代表方剂：大定风珠加减。 药用：生白芍、阿胶、生龟板、生地、五味子、生牡蛎、麦冬、羚羊角、茯神、高丽参、炒丹皮、鳖甲、钩藤。 10 滋阴补肾法 凡肾阴不足，精不化血，以致肾之外华的毛发，缺乏营养来源，因此，从毛发的生长荣枯，可以窥测肾气的盛衰。 主症：中老年人头发花白，焦枯而不润泽，头部或眉部可见进行性斑块状毛发脱落，或有灰白色细小鳞屑，犹如麸皮，日久头发也逐渐稀疏脱落。 伴有头昏眼花，失眠健忘，腰膝酸软，神疲乏力。脉细弱，舌质红苔少。 常见病：虚性斑秃、白发、皮脂缺乏症，干性皮脂溢出等。 代表方剂：七宝美髯丹加减。 药用：首乌、茯苓、怀牛膝、当归、枸杞、菟丝子、生地、山茱萸、女贞子、旱莲草、桑椹子等。 讨 论 滋阴法创于仲景，扬于丹溪，发挥于天士。 叶天士在《临证指南医案》一书中，提出与皮肤病关系密切的基本原则：“九窍不和，都属胃病，阳土喜柔，偏恶刚燥”。 在皮肤病的滋阴诸法中，最重要的莫过于脾胃之阴。 如病在阳明的斑；在太阴的丘疹、水疱、渗出、糜烂；在少阴的发枯、肤燥等无不与脾胃之阴的生化有关。 因此，只要胃能柔润，脾能升降，中州健运，在外能御六淫之邪的侵袭；在内有利于脏腑功能的协调。更何况土生金，金生水，肾气自足，气血中和，机体自能康复。 滋阴法在皮肤科的临床运用，往往是寓寄于汗、下、和、清、补五法之中，从而达到既治本又顾标，标本兼治的目的。 但滋阴药品以甘寒、咸寒居多，性偏滋腻，故凡是木火体质，病程较长，以及各种阴、精、血、液匮乏等所致的皮肤病，均可应用。 然湿热之证，则非所宜，否则有恋滞病邪，胶着难解之咎。 滋阴并不排除扶阳，要善于处理阴阳相引的关系。 一般而论，新发的，病位在表、在阳或半表半里的皮肤病，阴药与阳药之比为6：4，选用辛味气薄的阳药为宜，如防风、荆芥、藿香、佩兰、羌活、炒牛蒡子等。 久病的，病位在里，在阴的皮肤病，阴药与阳药之比为7：3，选用辛热味纯的阳药为佳，如制附片、肉桂、仙茅、仙灵脾等。 如果不懂得阴阳相抱，阴阳生化之理，言滋阴，只知用一派甘寒、咸寒柔润之品；言扶阳，单纯用大量辛热刚燥之品，其结果必然是“阳遇阳，则为焦枯；阴遇阴，则为寂灭”。 |
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