【原】经方补：四君子汤（脾胃气虚，气色痿黄）

四君子汤

【原文】

人参、白术、茯苓各9g，甘草6g。

【出自】《太平惠民和剂局方》

【主治】

1、脾胃气虚证。面色萎黄，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

【组成】

人参 白术 茯苓 甘草

【方解】 

1、党参甘温补脾养胃，补益中气；

2、脾虚生湿，白术健脾燥湿；

3、茯苓合白术健脾利湿；

4、炙甘草补中和胃。

【说明】 

1、这是健脾胃的基本方剂。对于脾胃气虚、消化不良引起的四肢无力、食少便溏、面色晄白、语言轻微、动则作喘、气短神疲、舌淡胎白等，效果良好。

【比较集锦】

1、（1）（邪）气实（正）气虚，羸弱而难施：方用补正之药佐以祛邪之品：人参一钱，白术一钱，甘草一钱，柴胡三钱，白芍三钱，麻黄一钱，半夏一钱，水煎服。

（2）气陷，补中益气汤；

（3）气衰，六君子汤∶

（4）气寒，人参白术附子汤；

（5）气虚，则用四君子汤；

（6）气郁，则用归脾汤；

（7）气热，则用生脉散∶

（8）气喘，则用独参汤；

（9）气动，则用二陈汤加人参；

（10）气壅滞，则用射干汤∶

（11）气逆，则用消遥散。

（12）气实：壮盛而易察：枳壳五分，白术一钱，陈皮五分，茯苓三钱，甘草一钱，山楂十粒，柴胡一钱，白芍三钱，炒栀子一钱，水煎服。

【名家论述】

1、四君子汤《临床应用汉方处方解说》

《和剂局方》

人参、白术、茯苓各4克，甘草1.5克

上四味性温，味甘，似君子中和之德，故名四君子汤。与古方之人参汤相类似，即人参汤去干姜加茯苓者。一般多加生姜0.5～1克，大枣1克用之。

【应用】用于因胃肠虚弱有贫血现象，元气衰弱之基本方剂。本方主要应用于胃肠虚弱、食欲不振、贫血、呕吐、下利等；他如老年人与与虚弱者之出血、贫血严重、四肢无力症、痔疾、脱肛、半身不遂、遗尿症、夜尿症等亦可用之。

【目标】以元气衰弱，胃肠虚弱与贫血为目标之各种疾患。脉软弱，腹证弛缓，张力不足性软弱。以胃内停水，食欲不振，元气虚衰，全身乏力为目标。古人有云：贫血，颜面苍白，言语无力，手足惓怠，脉无力之五症，即为四君子汤之目标。

【方解】人参味甘、性温，补五脏之元气，更能补益脾胃之元气；白术逐胃内停水，对胃下垂、胃弛缓，有升提及收缩之效；茯苓导胃内水浊；甘草调协诸药，和五脏之不调。

【加减】

喘四君子汤：人参、厚朴、苏子、陈皮各2克，茯苓、白术、当归各4克，缩砂仁、木香、沉香、甘草各1克，桑白皮1.5克。

胃肠虚弱者之喘鸣与呼吸严重困难时用之。胃不能接受其他药方者，肺结核晚期、肺气肿、肺水肿、支气管喘息、支气管扩张等伴有严重胃障碍症状时用之。

【主治】

《和剂局方・一切气门》：“治荣卫（养身体之血液，守身体之元气，神经作用）气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾（含毒气之雾）气。”

《万病回春・补益门》：“治肺胃虚弱，饮食少思，或大便不实，体瘦，面黄，或胸膈虛痞，痰嗽吞酸，或脾胃虚弱，善患疟疾等症。”

《勿误方函口诀》：“此方主气虚。故见有一切脾胃元气虚诸证者，均可用此方加减治疗。虽益气虚，但与参附相伍之方证颇异，即蓄饮于胃，胃中阳气不布，饮食不进，胃口日呆，胸膈虚痞，咳嗽吞酸等。此方及六君子汤皆以饮食不振、气薄虚弱为主症。故脉诊腹诊以其力弱为标准。与小柴胡汤、泻心汤等方证相差悬殊。”

《名医方考》：“面色痿白，言语低微，四肢无力，脉来弱者，此方主之。望之，面色痿白，知其气虚；闻之，言语轻微，知其气虚；问之，四肢无力，知知其气虚；切之，脉来虚弱，知其气虚。如是则宜补气。”

《经验笔记》：“余曾治虚人之痔疾，用四君子汤获大效，其其例不少。虚证之痔用补中益气汤十之八九有效，用益气汤治疗无效之痔，用四君子汤而愈者，甚多。”

《疗治茶谈》“用四君子汤有一重要口诀。唇之血色少者，必为四君子汤主证。但此为痔及下血之病人口诀。补中益气汤手足倦息为目标之一；四君子汤以颜面萎黄及唇色血少二证为目标，从而理解益气汤与四君子汤之方意。益气汤颜面不萎黄，四君子汤虽不表现手足倦怠，但不动之证为目标。

《名医方考》曰：上下出血太多，必与四物汤。四君子汤如春与夏，四物汤如秋与冬。天地之间生万物者，春与夏；又枯万物者，秋与冬。此乃天地阴阳之道也。诸出血之证，若唇色痿白，宜用四君子汤。”

【鉴别】

1、六君子汤：牌胃虚弱，痰饮。

2、补中益气汤：脾胃虚弱，手足倦怠，身热。

3、香砂六君子汤：脾胃虚弱，食积，痰饮。

【治验】

1、痔疾脱肛

①纪州毛利氏。患痔病已多年，肛门溃烂，时时出脓血，恶臭味甚。颜面萎黄，肢体倦怠，诸药试之无效。求治于余，与四君子汤加黄芪、槐角。服及百余剂痊愈。

②同上之纪州之本间氏。患痔，脱肛疼痛严重。用四君子汤亦痊愈。（北山友松翁《医方口诀集》）

2、慢性下利症

熊野之岩手氏。患泄泻（水泻样下利）已多年，腹胀，颜面不华，体瘦衰弱已极，与诸药不愈。诊脉弱涩。故与四君子汤50余日，后加陈皮、木香，全然奏效。（北山友松翁《医方口诀集》

3、食欲不振

①15岁女孩。素体衰弱，颜面不华，形体消瘦。1个月前经常呕吐，饮食不进，疲乏无神。因脉微弱而手足冷。诊之，心下有振水音，大便日1行。与人参汤2～3日，呕吐止，食欲增进，第5日周身出现浮肿，不眠。故与四君子汤，小便畅快，全然奏效。

②3个月男婴儿。2周前因不食乳，渐次消瘦。小儿科未确诊何病。腹诊，脐下塌陷且无力，无下利及呕吐。与四君子汤，2～3日食欲增进，吸乳旺盛。《汉方治疗实际》