阳明病小结

阳明病提纲：

    1、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182）

    2、问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日恶寒将自罢，即自汗出而恶热也；（183）

    3、问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也；（184）

    4、阳明之为病，胃家实是也；（180）

    5、问曰：缘何得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也；（181）

    6、伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也；（188）

    7、本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然也，是转属阳明也；（185）

    8、伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便鞭者，为阳明病也；（187）

    9、阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便鞭故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞭。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也；（203）

    10、脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因鞭也；（245）

    11、伤寒三日，阳明脉大；（186）

    12、脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝；（246）

    13、阳明病，欲解时，从申至戌上；（193）

    阳明病，阳气亢盛，邪从热化的极期阶段，证候性质属里实热。

    病邪多以“自汗出，不恶寒反恶热”等热化的形式表现出来，热自内发，故病位在里；要么表现为无形大热，要么表现为有形实邪。

    从脏腑角度讲，阳明病多表现为胃与大肠的病证。

    阳明病多表现为热和实的特点，习惯上称以胃热为主要表现形式的为阳明经病，以大肠实（便秘）为主要表现形式的为阳明腑病。

    脉象也多表现为两种脉象：大脉（经脉）或实脉（腑脉）

    中医治病，因势利导，“其高者，因而越之”，用吐法；在中者，“热则寒之”，用清法；在下者，“腹满痛者，急下之”，用下法。

    所以，阳明病的治疗原则是：吐、清、下。

    根据吐清下的治疗原则，同时结合用药规律，阳明病大致按瓜蒂剂、栀子剂、葛根剂、石膏剂、大黄剂等进行分类。

    瓜蒂剂：瓜蒂散

    瓜蒂散：病在上脘，或为痰饮，或为宿食，或为不当食物，“胸中痞硬，气上冲喉咽不得息，当吐之”。

    瓜蒂散=寸滑+气上冲喉咽不得息

    栀子剂：栀子豉汤；栀子甘草豉汤；栀子生姜豉汤；栀子厚朴汤；栀子干姜汤；栀子柏皮汤；枳实栀子汤。

    栀子豉汤：“胸中烦（懊憹、结痛）不得眠”，“按之心下濡”，说明热停胸膈，并非有形实邪，而为无形之热扰心神证。

    栀子苦寒，清热泻火，利三焦水道；豆豉辛苦，辛以透宣，苦以清热。二药清轻宣泄，且病位靠上，多一吐而愈。

    栀子豉汤=三部脉数（气分）+心中懊憹+心下按之濡

    栀子甘草豉汤：心烦懊憹，伴有少气疲乏，加炙甘草补气。

    栀子甘草豉汤=三部脉数（气分）+心中懊憹+心下按之濡+少气

    栀子生姜豉汤：心烦懊憹，伴有呕吐恶心，加生姜止呕。

    栀子生姜豉汤=三部脉数（气分）+心中懊憹+心下按之濡+呕

    栀子厚朴汤：本为厚朴七物汤证，误用不当下法，造成表邪内陷化热兼气机痞塞证，栀子除烦袪热，厚朴枳实除满导滞。

    栀子厚朴汤=三部脉数（气分）+寸郁+尺郁+心烦腹满

    栀子干姜汤：上热，心烦；下寒，下利，寒热格拒，阳明与太阴合病，解决“旧有微溏，不可服栀子汤”之弊。

    栀子干姜汤=三部脉数（气分）+心烦+下利

     栀子蘗皮汤：湿热熏蒸，发热，身黄。栀子清三焦之热，从小便而出；黄柏燥湿袪热，从先天清湿除热。热与湿去，“发热身黄”自消。

    栀子蘗皮汤=三部脉数（气分）+身黄发热

    枳实栀子汤：大病初愈，因劳造成气机不畅，心烦懊憹，或二便不利，枳实导滞，栀子豉汤除烦。

    枳实栀子汤=三部脉数（气分）+尺郁+心烦

    葛根剂：葛芩连汤

    葛芩连汤：邪热入里，热邪急于外出，故脉促。邪热出表，皮肤“汗出”，肺“喘”散热；邪热入里，“利遂不止”，大便臭秽。葛根辛凉从表散热，黄芩黄连苦寒从里清热，炙甘草反佐顾护中州。

    葛芩连汤=整体脉大而促+汗出而喘+热利

    石膏剂：白虎汤；白虎加人参汤；白虎加苍术汤；白虎加桂枝汤；竹叶石膏汤。

    白虎汤：无形大热入里，脉洪大，口大渴，全身大汗，体温灼热。

    白虎汤=脉洪大+大渴+大汗+大热

    白虎加人参汤：大汗伤阴，加之脾虚，运化乏力，化源不足，或烦渴引饮；或寒热格拒，“背微恶寒”；为阳明与太阴合病。

    白虎加人参汤=脉大而芤+烦渴+大汗+大热

    白虎加苍术汤：脾虚体湿，感受暑温，大汗，大渴，大热，但身体困重。苍术燥湿，湿袪身轻，也是阳明与太阴合病。

    白虎加苍术汤=脉大而濡+大渴+大汗+大热+身重

    白虎加桂枝汤：表有寒邪，里热炽盛，热多寒少。热多，故大渴大汗大热；寒少，表有寒邪，故“骨节疼烦”。“烦”为热，“疼”为寒；白虎汤去热烦，桂枝去寒疼。

    白虎加桂枝汤=整体脉大+寸沉关大尺数+热多寒少+骨节烦疼

   竹叶石膏汤：气阴两伤证。“热伤气”，故“少气”；阴液不足，故“虚羸”；气阴两伤，津液无力上呈，造成“咽喉不利”，欲自救，故“气逆欲呕”。

    竹叶石膏汤=整体脉大+寸稍数+关滑大+口渴心烦+乏力+欲呕

    大黄剂：泻心汤；附子泻心汤；调胃承气汤；小承气汤；大承气汤；茵陈蒿汤；蜜煎导；大陷胸汤；大陷胸丸。

    泻心汤：阳亢火盛，扶摇直上，殃及中上，胃热则痞，动血则衄。大黄寒下，直折火势；黄芩黄连，去热清火。

    泻心汤=寸数+关弦+心下痞&衄&便秘

    附子泻心汤：上热下寒，寒热格拒。上热，则颈以上“汗出”；下寒，则“恶寒”或厥逆。泻心汤去上热，附子温肾阳，为阳明与少阴合病。

    附子泻心汤=寸数+关弦+尺沉+汗出恶寒&上热下寒&便秘（脐上一寸按之痛）

    调胃承气汤：胃有邪热，或停有宿食。造成心烦恶热，甚则谵语。大黄芒硝攻下泄热，引邪下行，无形泄热，有形去实，炙甘草反佐，顾护中土。

    调胃承气汤=脉沉实+心烦恶热&宿食谵语

    小承气汤：阳明腑实，潮热，汗出，腹胀满，大便硬。大黄苦寒，以下气通结，荡涤肠胃。枳实苦寒，理气破结除痞，厚朴苦温行气除满，三药合用，通便导滞。

    小承气汤=整体脉沉实+寸尺郁+便秘

    大承气汤：大黄苦寒，攻下泄浊；芒硝咸寒，润燥通便；枳实苦寒，行气破滞；厚朴苦温，散结除满。四药配伍治疗实热结聚、痞满燥实坚俱甚之阳明腑实证。较之小承气汤，力量更足，通下之力更强。

    大承气汤=脉沉实+痞满燥实

    茵陈蒿汤：湿与热结，汗出不彻，或“但头汗出”；或“小便不利”；或大便秘结；湿热蒸腾，表为黄疸；湿热裹挟，“食即头眩，心胸不安”。茵陈清利湿热退黄；栀子苦寒，清热除烦利小便；大黄苦寒，清热导滞；三药合用，邪从大小便而去。

   茵陈蒿汤=三部脉沉数+小便不利+大便不畅+黄疸

    蜜煎导：便秘又误用汗法，津液严重不足，不可用下法，欲大便者，只可用润法，蜜煎导操作麻烦，现代多以开塞露代之。

    大陷胸汤：水热互结，结于心下，硬满而痛，不可触碰，情势紧急，霹雳手段。大黄芒硝，清热导滞；甘遂，泻火逐饮。皆为峻下之药。

    大陷胸汤=脉沉紧+心下硬满而痛+不可触碰

    大陷胸丸：结胸证，水热互结，硬满而痛，多在心下，兼有项强，非大陷胸汤急证者，缓下法。

    其他剂：小陷胸汤；厚朴生姜半夏甘草人参汤；旋覆代赭汤。

    这三个方剂虽无阳明病的“汗出，恶热”等普遍特点，但多表现为阳明胃腑的特点，所以，也列在阳明病方剂。

    小陷胸汤：“正在心下，按之则痛”，痰热互结，病位在胃上口贲门位置，是西医所说的贲门炎。

    小陷胸汤=寸滑数+关滑+心下按痛

    厚朴生姜半夏甘草人参汤：中枢运转不利，寒湿互结，胃的降浊能力不足，自感痞满不适。中枢汤中加量生姜半夏，增强胃的降浊能力；减少炙甘草人参，以佐脾升，从而斡旋中枢；厚朴除满，对症治疗；大枣生满，弃之不用。病在胃，阳明经当令，故午后三点到晚上九点自感腹胀。

    朴姜夏草参汤=整体大脉+寸郁+关滑+申至戍时腹胀

    旋覆代赭汤：因汗吐下不当，波及中枢运转失司，造成神经性不自主噫气。用中枢汤恢复中枢运转功能，旋覆花行气化痰降逆，代赭石平肝镇逆，对症治疗，解除噫气。

    旋覆代赭汤=心下痞硬+噫气

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