溃疡性结肠炎

术语

缩写

• 溃疡性结肠炎（UC）

定义

• 慢性、特发性、弥漫性炎症病变，主要累及结直肠黏膜

影像

一般特征

• 最佳诊断线索

• 远段或全结肠炎，黏膜高强化及中度黏膜下水肿位置

• 仅累及直肠（30%），累及直肠及远段结肠（40%），全结肠炎（30%）

• 少数患者有远端回肠受累

• 形态

• 急性期表现为中度肠壁增厚及肠腔狭窄

• 慢性期表现为肠管短缩，结肠袋消失

• “铅管样”或“窗玻璃”样肠管

透视表现

• 钡灌肠

• 急性

• 结直肠狭窄，充盈不良（痉挛+激惹）

• 黏膜细颗粒状改变（水肿/充血）

• 黏膜斑：黏膜浸润及隐窝脓肿，可见斑点状钡斑及溃疡

• 烧瓶形及“领口样”溃疡

• 溃疡可能进展为广泛的黏膜脱落

• 残余或增生的黏膜可表现为假息肉样改变

• 黏膜下水肿所致的结肠横皱襞增厚

• 慢性

• 结肠短缩

• “铅管样”或“窗玻璃样”结肠

• 结肠横皱襞变钝或消失

• 肠腔狭窄，骶前间隙增宽，>1.5cm

• 良性或恶性狭窄

CT表现

• 增强CT

• “靶征”或“晕征”

• 肠壁内层（黏膜）强化

• 肠壁中层（黏膜下层）不强化

• 肠壁外层（固有肌层及浆膜层）

• 黏膜岛或炎性假息肉强化

• 肠壁厚度常<10mm

• 直肠周围纤维脂肪增殖及直肠腔狭窄

• 骶前（直肠后）间隙增宽

• 中毒性巨结肠

• 结肠扩张，常>8cm（CT比平片更为显著）

• 小肠扩张（肠梗阻）

• 结肠壁可增厚或变薄

• 结肠横皱襞消失，结肠呈黏膜型

• 可见黏膜岛或假息肉

• 腹水常见，±肠壁积气或腹腔积气

成像推荐

• 最佳影像方案

• 多平面重建增强CT

• 气钡双对比灌肠可较好地显示结肠黏膜疾病

• 但由于CT及结肠镜的普及已较少使用

鉴别诊断

肉芽肿性结肠炎（克罗恩病）

• 肉芽肿性结肠炎（GC）为透壁炎症，而UC为黏膜炎症

• 多为跳跃性病灶，累及小肠

• 钡灌肠

• 溃疡：黏膜溃疡及周围水肿所致的浅钡斑

• “鹅卵石征”：纵行及横行溃疡交错呈铺路石样

• 节段性分布：结肠及小肠受累（60%）；仅累及结肠（20%）

• 透壁跳跃性病变，可有窦道、裂隙、瘘形成

• 少数病例难以和ＵC相鉴别，特别是疾病晚期

• CT

• 克罗恩病肠壁增厚程度（10~20mm）大于溃疡性结肠炎

• 肠系膜脂肪炎症导致纤维脂肪增生（沿脂肪蔓延），

• 特别是右下腹

• 齿梳征：肠系膜高血供提示病变急性期

• 肠系膜淋巴结增大

感染性（包括难辨梭菌）结肠炎

• 常累及全结肠

• 黏膜强化及黏膜下水肿程度通常比溃疡性结肠炎更明显

• 手风琴征：增厚的结肠皱襞之间对比剂潴留

• 感染性结肠炎常见腹水，溃疡性结肠炎罕见腹水（仅少数严重病例，如中毒性巨结肠可见腹水）

缺血性结肠炎

• 最常见的病因是低灌注

• 多见于分水岭区：脾曲、乙状结肠、降结肠

• 缺血性结肠炎直肠通常不受累

• 老年人及心功能不良患者多见

• 增强CT

• 黏膜可正常强化或高强化（首次发作后）

• ±肠壁积气，肠系膜门静脉积气

泻药相关结肠病

• 长期应用/滥用泻药

• 结肠袋消失，类似慢性UC改变

• 结肠不规则一过性节段性狭窄，主要位于升结肠及横结肠

中性粒细胞减少性结肠炎

• 发生在严重粒细胞减少及免疫抑制的患者

• 常局限于右侧结肠及盲肠

• 黏膜和肠系膜充血及显著的黏膜下水肿

憩室炎

• 常发生于乙状结肠，直肠不受累

• 无黏膜充血

• 肠壁及筋膜增厚，脂肪内索条，积液或游离气

• 结肠周围炎性改变：脓肿、窦道、瘘

• UC患者罕见憩室炎

病理

一般特征

• 病因

• 多因素

• 基因、家族性、环境、神经及激素混合作用

• 感染、营养、免疫、血管因素

• 创伤、心理、应激因素

• 遗传学

• 同卵双胞胎发病率增高

• 然而，75%以上UＣ患者无家族史

• HLA B5， BW52及DR2基因可能和UC有关

• 相关异常

• 原发性硬化性胆管炎、葡萄膜炎

• 强直性脊柱炎、类风湿性关节炎

• 坏疽性脓皮病、骶髂关节炎

• UC患者结直肠癌发病率高于克罗恩病

• 年发病率：UC患病10年后，年发病率约10%

• 75%~80%结肠癌患者表现为UＣ全结肠炎

• 25%UC患者合并多发癌

• 发病率

• 北美发病率（2~20）/100000

直视病理特征

• 连续的同心性及对称性结肠受累；假息肉

显微镜下特征

• 炎症浸润，隐窝微脓肿

• 病变局限于黏膜层及黏膜下层

临床问题

临床表现

• 最常见的体征/症状

• 复发性黏液血便

• 发热、体重下降、腹痛及痉挛

• 其他体征/症状

• 实验室检查：黏液血便

人群分布特征

• 年龄

• 首次发病：15~40岁(55~65岁为小高峰)

• 性别

• 男女患病率相近，女性发病年龄常早于男性

• 人种

• 高加索人及犹太人患病率增加

• 流行病学

• 患者一代近亲发病率增高30~100倍

• UC患者一代近亲患病率为10%~25%

自然病史及预后

• 病变起自直肠，向近端结肠进展，可累及部分或全部结肠

• 逆行性回肠炎：慢性UC患者10%~40%有远段回肠炎

• 并发症

• 中毒性巨结肠、结直肠癌、狭窄

• 患病25年后结肠癌发病率增高(达50%)

• 诊断：黏膜活检及组织学

• 预后

• 随诊断及治疗手段的提高有所好转

治疗

• 药物

• 柳氮磺吡啶、激素、硫唑嘌呤

• 甲氨蝶呤、LTB4抑制剂

• 手术：全结肠或直肠结肠切除术， Brooke或自制回肠造口术

• 回肠袋-肛管吻合术

诊断要点

关注点

• 硬化性胆管炎需考虑UC

• 排除其他结肠炎性疾病

读片要点

• 结直肠狭窄，点状或“领口样”溃疡

• 连续的同心性及对称性结肠受累

• “铅管样”结肠，结肠袋消失

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文章摘自《消化影像诊断学》

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