【李士懋】邪伏膜原

  

邪伏募原（一）

曹某，女，22岁，学生。2001年8月17日上午初诊。高烧40℃，持续不退已9日，血象偏低，已排除伤寒病、肺部感染、泌尿系感染、肝胆疾病，未能明确诊断，仍是高热待查。已用多种抗生素，包括进口的昂贵抗生素，均未控制发热，诊时见高热阵汗出，汗后恶寒发热，头身痛，恶心不食，日下利二三次。脉濡数，苔厚腻微黄。此湿热遏伏募原，予达原饮治之。

川朴6g，常山6g，草果8g，焦槟榔10g，青蒿15g，青皮10g，黄芩9g，知母6g，菖蒲9g，藿香12g

两剂，水煎服，嘱8小时服1煎。

8月18日上午二诊：服完1剂即遍身漐漐汗出，一夜持续未断。今晨药已服完，体温已然正常，舌苔未净，继予六和定中丸加消导之品用之而愈。

【按】达原饮出自吴又可《瘟疫论》，秦伯未老师增补的汪昂《汤头歌诀正续集》与吴氏之达原饮有出入，余临床所用者为秦伯未老师改辑之达原饮。

邪伏募原，表里阻隔，高热恶寒，汗出，头身痛等，非一般芳香化湿所能胜任。达原饮中常山、草果、厚朴、槟榔等，溃其募原伏邪，菖蒲、青皮开痰下气，黄芩、知母和阴清热，甘草和之。对于湿热蕴阻高热不退者，达原饮疗效非常显著。常可1～2剂即退烧。该方较之藿香正气、三仁汤、六合定中等方雄烈。

余掌握此方的应用指征有二：一是脉濡数，或濡滑数大，必见濡象。濡即软也，主湿，非浮而濡细之濡；二是苔厚腻而黄，或厚如积粉。见此二征，不论高热多少度，恶寒多重，头身痛多剧，或吐泻腹胀等症，皆以达原饮加减治之，每获卓效。此案住院8日，已耗资6000元未果，而服两剂达原饮，尚不足10元，病家深感中医之卓效。

【附】达原饮《秦伯未方药选》：

厚朴、常山、草果、槟榔、黄芩、知母、菖蒲、青皮、甘草。

为治湿热瘟疟主方，用于湿浊挟热，阻滞中焦，寒热胸闷，舌苔厚腻等症。

邪伏募原（二）

王某，男，27岁，教师，2002年1月4日初诊。

恶寒发热一周，体温波动在39℃上下，经输多种抗生药未效，近二日腰痛膝痛如刀割。脉弦滑数大兼濡。舌稍红，苔薄腻而黄。此湿热遏伏募原，宗达原饮治之。

川朴10g，槟榔12g，黄芩12g，菖蒲9g，常山8g，知母8g 　　，青蒿30g，草果9g，青皮10g，炙甘草6g

3剂水煎服。

嘱6小时服1煎。

1月8日二诊：服完1剂药后，通身汗出，一夜未止，晨起烧已退。因方药有效，把药服尽，寒热未作，但腰膝仍痛。脉弦滑，苔尚薄黄，此湿热未靖，闭阻经络。仿吴鞠通宣痹汤加减。

萆薢18g，防己10g，黄芩10g，独活8g，薏苡仁30g，木通7g，黄柏9g，苍术12g，晚蚕砂15g，怀牛膝12g，桑寄生18g 　　，茵陈15g，滑石12g

上方共服6剂，腰膝痛除而愈。

【按】达原饮治湿热遏伏募原而寒热不退、头痛身痛者，确有卓效。余屡试不爽。据张瑞士大夫称，河北定州地区有3位医生皆以擅用达原饮而于当地负盛名。寒热退而腰膝痛者乃湿热痹阻经络，予吴鞠通宣痹汤亦颇有效。

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