醉里伤寒医案**十四：腰痛案

ldaoyisheng

郭X红，女，39岁，因反复腰痛四年余，加重四天。余2015年3月25日请假来诊。

刻诊：腰痛以左侧为主，并伴左侧臀部与大腿后侧疼痛。平素怕冷，不喜出汗，易疲劳，经常性头痛，以两侧与后颈部为主，且月经来时头痛加重。平时劳累后腰痛明显，且时有腰腹冷痛。冬天手足冰冷如铁，很难睡热。左下肢有沉重感，偶有麻木。有胃痛史，现在不痛。不口渴，一天不喝水都没问题。饮食可，小便清长，无夜尿情况，大便日一次，成形。舌淡苔薄白，两侧有齿痕。脉细弱无力。
劝其患者先**，患者同意，完了之后处方：

当归四逆汤合肾着汤加附子牛膝

处方日期:2015-03-25 处方诊断:腰痛

Rp:
当归 30克 川木通 20克 赤芍 30克 茯苓 40克 生附子 5克 桂枝 30克 辽细辛 30克 干姜 40克 白术 30克 牛膝 60克 炙甘草 20克 大枣25枚

中药共取 5 副 日一剂 冷水泡一小后水煎一小时 分三次服
嘱其多卧床休息，勿体力劳作。

次日过来，言好了很多，不想针灸，太痛了。嘱患者继续服药，服完复诊。

但患者一直未来复诊。6月15日带其儿子来看病，问及此事，言早已不痛了，到现在没复发。早已经在上班了。

huyutao110 中医**能调整机体气血阴阳，疏通气血、活血化瘀、消肿止痛，还可解除局部肌肉痉挛，促进局部血液、淋巴循环，改善皮肤肌肉的血液{MOD}。

ruru 現代著名老中醫名著重刊中，有一本《細辛與臨床》，
本站有的，可以下來看看。

jinsir 以我看楼主方中木通敢用20克、细辛敢用30克，想必有经验可取。
我平时木通不超过10克，细辛很少超过6克。真正辽细辛太那个了！------ldaoyisheng 木通古书记载为通草，故当归四逆汤用的是通草，《名医别录》里有一名丁翁的记载。而丁翁正是现代的木通。通草与细辛当归四逆汤中为二两与三两，按汉***古剂量一两15克算，当为30克与45克。

古之细辛不过钱是误传，唐代后中医多为散剂，所以不过钱。汉代是入煎剂，常用量为三两，这个很正常。很多药古人早就知道通过高温毒性会减轻或是消失。比如附子，半夏，细辛等。

经方的用药配伍，剂量是门很大的学问，初学伤寒者，最好是不要随便更改比例，改变了，整个治疗方向就会改变。比如一个桂枝汤，把芍药加一倍就是桂枝加芍药汤，治疗的证就不是太阳中风了，桂枝如果加到五两，又成了桂枝加桂枝汤，治疗方向又不同。如此如果我们把小青龙汤或是当归四逆汤的细辛只用3－5克，那么这就根本不是原来的方意，整个治疗方向就改变了。
这个病细辛在这里起到了主导做用，也非此量不能达到效果。
很多疑难病证细辛是个很好的药，只要注意煎煮方法，完全没问题。您也可以参考：刘沛然先生的《疑难病证倚细辛》一书。

一草堂 木通二十不足奇，细辛三十立新异，干姜不知作何用，药物归经学仔细。------爱中医666 干姜温里，可调他平素怕冷之疾。请问一下，你前面的那段话是哪本书里的呀------ldaoyisheng 用干姜就是合了肾着汤（甘草干姜茯苓白术汤）。肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。


关于细辛与木通的那段话是我临时所写。具体您可以再翻开一些资料。

tjqtxc 看楼主的帖子，才叫赏目悦心，正本清源，有章有法，方证药症俱到。真心对伤寒金匮有所涉足者，才值推敲玩味

daiguangyongmao 这种病  临床  最多见   也 最容易治疗 

云000903 这个干姜还真不能少，当然那个生附子我是不敢用，20G黑附子还是敢用的

《細辛與臨床》里面细辛的用量很大，咱一庸医，平时也就敢用个15G，感觉没什么问题，还别说，有的时候没这个量还真不行。  说明：咱学中医只是为保家人平安而矣，那个医院实在太什么了。