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【概述】 慢性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是直肠和结肠的一种原因不明的慢性炎性疾病。临床主要表现为慢性反复发作的腹痛、腹泻、排便次数增多黏液性血便,里急后重,有时腹泻与便秘交替,且伴有发热、消瘦、贫血等症状。发作期与缓解期交替出现。或呈持续性并逐渐加重。乙状结肠镜检查:肠黏膜呈弥漫性充血、水肿、黏膜脆性增高,易出血,常有糜烂或大小不等的多发性溃疡,上附着黏液脓性渗出物。后期可见假性瘜肉,黏膜苍白,有萎缩斑片,肠壁僵直,结肠袋消失。X钡剂灌肠:在急性期因黏膜水肿而见皱襞粗大紊乱,有溃疡形成的肠壁边缘呈锯齿状;后期肠壁纤维组织增生,结肠袋形消失,肠壁变硬,肠管缩短,肠腔狭窄呈水管状。
【病因病机】 本病属中医“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“肠毒等范畴。多因情志所伤,或者过食肥甘或湿热之体复因饮食生冷以致脾胃损伤湿热内蕴,下迫大肠,损伤血络,乃见腹痛腹泻,便下脓血,病久脾病及肾,肾阳虚而见五更泄泻。故治疗上以健脾肾,清湿热为基本法则。 【辨证论治】 1.脾胃两虚,湿热内蕴型 症状:腹痛绵绵,腹泻便溏而胶滞不爽或黄色黏液,脘腹胀满,里急后重,并有神疲气短,面色无华纳少,常因疲劳过度受凉或饮食不节而加重舌淡苔白腻微黄或舌根黄腻,脉弦滑细。 治法:健脾益气,清热化湿。 方药:方选参苓白术散加减。 处方:党参、葛根各24克、白术15克、茯苓18克、山药、扁豆、白头翁各15克、陈皮10克、苡仁30克、防风、升麻各10克。 加减:湿重者加藿香12克、白蔻仁6克;食欲不振者加山楂、神曲各15克;腹胀者加厚朴12克、大腹皮15克、肠鸣水泄、四肢欠温者酌加熟附子、乌药各12克、炮干姜、小茴香各6克。 2.脾肾两虚,湿热久蕴型 症状:腹胀腹痛,肠鸣而泄,便下溏薄,混有黄色黏液或不消化食物,肛门灼热,便意频频,甚则便下脓血、肛门下墜感。口千不欲饮,而面色萎黄肌肉消瘦、神疲腃怠,纳少,畏寒肢冷,头晕眼花腰膝酸软,舌淡胖苔黄白相兼,或舌根荅黄腻脉沉细滑。 治法:温补脾肾,清热祛湿升清。 方药:方选茋附汤合四君子汤加减。 处方:黄、茯苓、党参、煨葛根各24克、白术15克、熟附子、升麻、乌药各12克、小茴香10克、黄柏、防风各10克、白头翁15克。 加减:大便滑泄不禁者酌加赤石脂30克、五味子10克、乌梅15克、肾阳亏者酌加故脂15克、益智仁15克;便血者,加地榆炭、槐花炭各30克;大便不禁者加槟榔、枳实各10克。 3.肝郁脾虚,气滞湿郁型 症状:腹泻或大便结难下,腹痛痛连两胁或下腹隐隐作痛,腹痛即便,便后痛减,大便黏液或脓血,里急后重明显肛门灼热。常并有胸脘作闷,性急易怒,每当精神刺激情绪紧张而症状加重,舌质红、苔白腻微黄,脉弦滑或滑数。 治法:疏肝健脾化湿导滞。 方药:方选痛泻要方加味。 处方:白芍、木瓜、白头翁各15克、白术、香附、防风、厚朴、神曲各12克、茯苓、葛根各24克、升麻、陈皮各10克。 加减:腹痛不止者酌加乌梅15克、五味子10克;气虚明显者加党参、扁豆各15克;腹痛较剧者倍用白芍、酌加木香10克、五灵脂、玄胡各15克;湿重者酌加藿香12克,白蒄仁6克;食滞者加山楂15克,麦芽30克;大便秘结者酌加莱菔子、枳实各15克、槟榔12克、火麻仁30克。 结语:慢性结肠炎是一种发病缓慢,病情较长,反复发作的临床常见病。其临床表现以腹泻、腹痛、腹胀、肠鸣或里急后重、大便带有黏液或脓血便为主,常伴有神疲乏力、纳差、消瘦等症状。发病原因至今尚不清楚,病变局限于结肠黏膜。我认为本病的发生主要在于脾胃,涉及肝肾。慢性结肠炎患者由于脾胃两虚,或脾肾两虚,生化无源,而致气血亏损。治疗宜扶正与祛邪并进以扶正为主,祛邪为辅,标本兼顾。 在多年临床上将功补兼施,寒热并用,升清降浊,调理脾胃熔为一炉。辛热温补脾胃而不滞湿,苦寒燥湿而不伤阳,既补脾肾,升清止泻,又清热除湿,行气化浊。临床实践证明这些治则其疗效是显著的,脾胃主中州为气机升降之支柱。慢性结肠炎患者多为脾胃两虚,湿热内蕴之象,因而导致气机升降失调而发病。故治宜调理脾胃为主。 此乃叶天士“脾宜升则健、胃宜降则和”之意。至于久泻不止,外运无力患者,常在辨证的基础上加黄茋、升麻、葛根、荷叶、防风等益气健脾升清之品,往往收到较满意的效果。 胃柿石症(胃石) 胃石症,现代医学称为“胃内植物性结石”。主要因空腹进食果胶含量多的水果,如柿子、黑枣后等引起在胃中形成结石。其症状有:食入柿子(黑枣后)数小时或2~3天后,胃脘阵痛或堵闷,恶心呕吐反酸嗳气、腹泻腹胀,有的患者感觉有柴油味上泛。检查可见胃脘稍隆起,可触及鸡蛋大或拳头大之包块,推之可移动,有轻微压痛腹软。诊断时根据患者有进食大量柿子或黑枣史,并且有上述症状,通过X线钡餐检查及胃镜检查,可确诊为胃柿石症。 胃石症属于祖国医学的“积聚”范畴。多由饮食不节、停滞于胃所致。治宜消导化滞,消坚破积,活血化淤。 治疗方药有如下几首: 1.大磨汤加味方 处方:大黄、玄明粉(冲)槟榔、三棱、莪术、木香、陈皮苍术、白术各15克、沉香6克、枳实、厚朴、神曲、麦芽、山楂各15克、鸡内金20克、金钱草30克。 加减:呕吐加藿香15克、白豆蔻10克、法半夏15克、竹茹10克、生姜15克;体虚年龄大加黄茋、党参各30克。 用法:水煎服,日1剂,三剂为一疗程。可连服1~2个疗程,以排出球状物为度。 2.方药:处方:金钱草30克、炮甲珠10克、三棱莪术、陈皮、木香、白蔻各1克、生大黄10克、玄明粉10克(冲)鸡内金15克、谷麦芽各30克。服法:水煎服,日1剂,连服2~3剂,以泻下块状物,症状消失为度。 按语:本方用白蔻、陈皮行气健胃,内金、谷麦芽、化滞消导、三棱莪术、炮甲消坠破积,金钱草化石、大黄、玄明粉攻积通下,可使胃柿石裂解,随大便排出。 3.方药:处方:藿香10克、法半夏15克、砂仁10克、白术10克、槟榔12克、苍术10克、陈皮10克、神曲30克、鸡内金15克、人参6克、麦芽30克、生姜15克 服法:水煎服。日1剂。 按语:本方适用年老体弱患者。如结石未下,可适当加用大黄、玄明粉之品,促进泻下之力。 4.方药:党参30克、白术20克、黄30克神曲30克、鸡内金15克、炮甲珠15克、瓦楞子10克、生龙骨、生牡蛎各15克、厚朴10克、三棱、莪术各10克、枳壳15克、郁金15克、莱菔子15克、甘草3克。 服法:水煎服,日1剂。 按本方适用于年老体弱患者。可随证加减用药。 5.方药:胃石汤:苍术15克、白术15克、陈皮15克、法半夏15克、草菓12克、槟榔15克、桃仁、红花12克、三棱、莪术各15克、鸡内金15克、炮甲珠12克、王不留行、路路通各15克、甘草6克。 服法:水煎服,日1剂。以愈为度。 消化道憇室病 消化道憇室病是胃肠道,壁层局部向外膨出形成的圆形袋状或囊状突出。也就是说憇室是类似疝气一样的一种囊肿,是掛在食道壁、胃壁、肠壁上的一种袋状物,小的像黄豆,大的有鸽蛋那么大,甚至比鸽蛋更大。这种病多发生于40岁以上的中年、老年人。 憇室形成的原因尚未完全明了。胃肠道器官虚弱及腔内压力过高,可能是憇室形成的主要原因,肥胖、便秘、少吃蔬菜的人易得这种病。 消化道憇室病的自觉症状主要是疼痛。食管憇室发炎时,胸骨后部及胸上部会出现疼痛,而且往往是在进食时发生。如果是胃憇室发炎,也会在上述部位发生疼痛,但疼痛时间是在饭后。十二指肠憇室往往引起胸上部和右肋下部疼痛。肚脐周围及右髂区疼痛,有时是因为回肠和盲肠长了憇室总的说,消化道上部的憇室发炎病人就会出现唾液过多,食物从食管中通过受阻,出现胃灼热,恶心呕吐。肠憇室可有腹胀,时而便秘,时而腹泻,常常有需要排便的错觉。憇室加剧时,上述症状会变得更加明显,同时,体温升高,打寒战,如不及时治疗,可引起器官化脓或穿孔、大出血、肠梗阻等症状。 消化道憇室的诊断,除详细询问病史外,主要依靠X线钡餐检查而确诊消化道憇室属于祖国医学的“胃脘痛”、“噎膈”等范畴,中医认为系阴虚肠燥,气滞血淤所致。治宜滋阴润燥,解郁理气,活血止痛。 辨证施治方药如下: 1.方用:适用于食道憇室吞咽困难者。 处方:白花蛇舌草30克、野菊花、半枝莲各15克、威灵仙30克、银花10克、皂角刺10克、鸡内金10克、陈皮、木香各10克、橘核15克。 服法:水煎服,日1剂,半个月为1疗程。 2.方用:适用于胃憇室,十二指肠憇室,食后痛剧者。 处方:橘络、木香、枳壳、陈皮、苏梗、半夏、厚朴各15克、茯苓20克、瓜蒌皮20克、玄胡15克、苏含香丸1粒(另吞)。 服法:水煎服,用药汁吞服苏合香丸。 3.方用(分二方) 先用1号方:处方:五灵脂30克、白蔻仁15克、三棱15克、莪术15克、乳香1克、没药15克、水煎服,连服三剂。 然后用2号方:处方:乌贼骨30克、甘草10克、白芨30克、煅瓦楞子30克、浙贝母15克、三七粉3克(吞)、蜂蜜60克。 服法:上药煎水,兑蜂蜜服。 注:体弱或憇室过大者,1号方应慎用或不用,以防出血,穿孔之弊。 护理及注意事项:一旦发现消化道长了憇室,饭后要喝开水兑蜂蜜,吃东西不要吃得太快,要细嚼慢咽,食物不可太热或太冷要少吃多餐。多吃蔬菜和海带,保持大便通畅。忌吃葱豆类,红薯、牛奶等容易胀气的食物。 |
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