探讨《伤寒杂病论》葛根的应用

作为《伤寒杂病论》中的重要药物，欲分析葛根之应用，当从《神农本草经》、《名医别录》入手。

《本经》载：葛根“味甘、平。主治消渴。身大热，呕吐，诸痹。起阴气。解诸毒。”《别录》有葛根“无毒，主治伤寒中风头痛，解肌发表出汗。开腠理。疗金疮。止痛，胁风痛。”综合起来看，葛根味甘、平。无毒。主治消渴、身大热、呕吐、痹症、伤寒中风头痛、解肌发表出汗、开腠理、疗金疮、止痛、胁风痛、起阴气、解诸毒。从它的主治证“伤寒中风头痛”、“解肌发表出汗”“开腠理”可以看出，葛根可以通过解肌发表出汗，开腠理的方式，达到解除“伤寒中风”引起的“头痛”症状的作用。

这一点，在《伤寒杂病论》中也有印证：“太阳病，项背强，几几，反汗出恶风者。桂枝加葛根汤主之（14）。”“太阳病，项背强，几几，无汗，恶风，葛根汤主之（31）。”其中，项背强为葛根独见之药证特点。因为“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风（13）。”的桂枝汤证是没有“项背强”的证见的，也就是说，“项背强”一证非是桂枝汤之必见证，乃桂枝加葛根汤之必见证，其实就是葛根之必见证。这一点，是在《本经》、《别录》中所叙述的葛根诸证的“诸痹”和“止痛”体现出来的。从理论联系实际的角度，“诸痹”当以“项痹”为多见。而《本经》、《别录》中条文叙述的葛根治疗的“痛”证，有“伤寒中风头痛”、“止痛”、“胁风痛”三处。那么“止痛”所指向的必不是“伤寒中风”（外感邪气）引起的“头痛”。也非邪气深入导致的“胁风痛”（是否类似于少阳柴胡证的“胸胁苦满”？），而实乃邪气由表入里，层层深入至项背所导致的“颈项强痛”，即“项背痛”。

通过解肌发表出汗、开腠理的方法来实现治疗伤寒中风头痛。可以通过桂枝加葛根汤及葛根汤来实现。但是以上二方中，具有解表作用的药物还有桂枝、生姜、麻黄三药。葛根单独使用，有没有解肌发表出汗、开腠理的作用？这是值得商榷的。伤寒论第34条可以作为佐证：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）”太阳病桂枝证，误用下法，邪气由表入里化热，遂作利而不止，这时出现脉促，是“表未解也”，出现“喘而汗出”，则说明邪气入里，里热壅盛，这时用葛根黄芩黄连汤。黄芩黄连清里热而止利，喘证为肺受热迫亦不言自明，汗出则原因有二：一者为热盛迫津，二者为表邪未解。那么葛根能不能解表？众说纷纭。姑妄言之，“太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。一云用后葛根黄芩黄连汤（32）。”用葛根汤还是葛根芩连汤，是看热化的程度来决定的。但太阳与阳明合病，邪气同时侵犯太阳经与阳明经，太阳经的问题必然是存在的，邪气侵犯太阳经，抗邪的趋势无疑是向外的。葛根汤主之，葛根汤可以解决掉的，用葛根汤止利，用葛根汤中的麻黄、桂枝来解表。葛根汤解决不掉的二阳合病的下利，用葛根芩连汤来解决， 葛根芩连汤中无麻黄、桂枝，除了葛根之外，哪个能解表？

正如曹颖甫先生所言“葛根汤为太阳温病之主方，葛根汤证化热则为葛根芩连汤证。”以此观之，葛根解表与否，不言自明。盖温病以辛温辛凉相佐以解表。如银翘散中银花、连翘、薄荷等诸多辛凉之品中必得一荆芥辛温佐之。葛根解表亦必得麻黄、桂枝、生姜之辛温佐之。

那葛根解表到底是怎么解表的？——引津达表，即“起阴气”。如果说麻黄可以开卫表（打开毛孔帮助出汗），桂枝可以畅营血（加快血液循环速度），生姜、大枣、甘草助化源（养胃生津液）。葛根的作用就是调集津液趋向于表。温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。会出现津液不足的“项背强几几”“口噤不得语（金匮要略 痉湿喝）”，葛根将津液调集到体表，通过汗液的形式蒸发出体外从而达到降低体温（“身大热”）的目的。

但是，葛根无法调集全部的津液趋向于表。葛花解酲汤中的泽泻、茯苓、猪苓、白术、青皮、陈皮、白蔻仁等协同作用，分消上下才能解除过度饮酒酿生的中焦湿热。那么，葛根能调动的津液具有怎样的特点就需要辨析。笔者认为：《金匮要略 痉湿喝》12.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。《金匮要略 妇人产后病》9.产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。《金匮要略 奔豚气病》2.奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。葛根汤、竹叶汤、奔豚汤三方均有葛根。葛根汤“气上冲胸”，竹叶汤“面色赤，喘而头痛”，竹叶汤“气上冲胸”三者的共同点都是邪气有向上的趋势，而病人的正气较旺盛，葛根体质的人较强壮（黄煌），正气抗邪的趋势也是向上、向外时，此时出现在表之津液亏虚，或有津液亏虚之趋势，表现出痉、口噤、局限性化脓性浸润（变硬）（龙野一雄），腹泻的同时伴有发热、头痛，脉促，或脉数而有力（邪气明显需要向上、向外才能解除的疾病）的情况下，葛根能有效调动体内津液。当兼夹有其他见证，需要加减时，也不能忘记这个前提，需要尽可能少的改变用药的方向。笔者认为，三阳病具有上述特点时都可以用到葛根。