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盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，多数同时累及几个部位。本病多发生在性活跃期，有月经的妇女。月经初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生。盆腔炎性疾病若未能得到及时处理或治疗不彻底，将严重影响妇女的生殖健康。近几年来，发病率上升和年轻化，是临床很常见的妇科疾病。 盆腔炎性疾病主要是感染病原体。临床分急性盆腔炎和盆腔炎性疾病后遗症。前者以西医治疗为主，结合中医辨证论治。后者以中医药辨证论治为主，是中医药治疗的优势病种之一。 可因炎症轻重及范围大小而有不同的表现。轻者可无明显症状或症状轻，常见症状为下腹痛和阴道分泌物多。若病情严重可出现下腹剧痛、发热，甚至高热寒战、头痛、纳呆。或可伴消化系统和泌尿系统感染症状。由于本病体征差异较大，临床正确诊断比较困难。2010年美国疾病控制中心推荐的盆腔炎性疾病的诊断标准分最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。附加标准：体温超过38.3℃(口温)，宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物。阴道分泌物湿片出现大量白细胞。红细胞沉降率升高。血C-反应蛋白升高。实验室的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎。阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液，输卵管或卵巢肿块，或腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象(西医教材《妇产科学》第8版)。做出诊断后，需进一步明确病原体。宫颈分泌物及后穹隆穿刺液的涂片、培养等，有助选用抗生素及时提供线索并可做药敏试验。主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。具体选用原则：经验性、广谱、及时及个体化。用药根据药效选用广谱抗生素及联合用药较合理。要用足量，要够疗程。根据病情可在门诊或住院治疗。本人多选用莫西沙星(拜复乐)400mg，每日1次，连用14日。同时口服甲硝唑400mg，每日2次，连用14日。并要随访和复查病原体及性伴侣的诊查治疗。对于急性盆腔炎应结合中医药清热解毒、活血化瘀为主的治疗。我多选用五味消毒饮(《医宗金鉴·外科心法要诀》金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵)合大黄牡丹皮汤(《金匮要略》大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝)加鱼腥草、白花蛇舌草、三七。五味清毒饮原方疗诸疔，用于毒性不尽，憎寒壮热仍作者。大黄牡丹皮汤泄热逐瘀，排脓散结，畅通阳明府道，有使瘀热脓毒排出之功。必要时加服安宫牛黄丸《温病条辨》加强清热解毒，开窍醒脑之效。(1)湿热瘀结：素体湿热内蕴，卫生不洁，尤经行、产后血室正开，湿热之邪内侵与瘀血互结，阻滞冲任、胞宫而发病。(2)肝脾失调：素性肝郁，或七情内伤，气机不畅，气滞则血瘀，或素体脾虚湿盛，肝脾不和，而致气、血、水失调而发病。(3)气虚(脾肾)血瘀：脾肾虚，正不胜邪，劳则外邪入侵，气血运行不畅，血瘀内结，阻滞冲任胞宫而发病。参张玉珍主编《中医妇科学》教材P320―321。注意夫妇同查非淋三组、药敏试验，有问题要同治。本病以中医药辨证论治为主，结合综合治疗。近20多年来突显了中医药对盆腔炎性疾病后遗症治疗的特色与优势。我在临床主要分下列3个证型。主要证候：下腹或少腹隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶。可有低热起伏，经行或劳累尤以房事后加重。带下量多，色黄，质稠，有异味。胸闷纳呆，口干便溏或秘结，溺黄；舌淡红略胖暗，苔黄腻，脉弦数或滑数。金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗本方以金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、大青叶、红藤、升麻等药清热解毒；以茵陈、椿根皮清热除湿；鳖甲、蒲黄、琥珀活血化瘀，轻坚散结；桔梗辛散排毒。全方共奏清热除湿、化瘀行滞之效。临证时根据湿热瘀邪之偏颇及正气虚损随证加减。主要证候：下腹或少腹反复疼痛，面唇少华，胸胁胀，烦躁易怒，纳呆便溏，白带量多，色黄白黏稠；舌质淡红，苔薄白，脉弦细。方药：当归芍药散(《金匮要略》)加丹参、毛冬青、黑老虎(或救必应)、黄芪、五爪龙、甘草。方中以当归、川芎、白芍养血调肝；白术、云苓、泽泻健脾去湿。加入药物扶正祛邪，化瘀止痛，共奏养血调肝、健脾去湿，气血水同调之功。本方对于湿热之邪不明显之慢性盆腔痛有较好的疗效。主要证候：下腹疼痛或结块，痛连腰骶。精神疲乏，劳则复发，经行或房事后加重，白带清稀量多无阴痒，四肢不温，食少纳呆；舌质暗红，苔薄白，脉弦细无力。黄芪、党参、白术、山药、天花粉、知母、三棱、莪术、鸡内金方中黄芪、党参、白术、山药健脾益气，扶正培元；鸡内金、三棱、莪术破瘀散结；天花粉、知母清热生津。全方攻补兼施，对脾虚血瘀证为佳。若久病及肾，加川断、金狗脊、杜仲、石楠藤补肾壮腰。本病缠绵难愈，或反复发作，最好结合病人的情况综合治疗，如中药保留灌肠、下腹外敷中药包或理疗等。(4)经验方：本人体会本病综合病机是湿、热、瘀、虚，治以清热祛湿，活血化瘀，补气益精。积累了经常用的经验方――慢盆汤，后以此为基础加减即为盆炎康合剂。现在我的门诊电脑模板仍保留着慢盆汤：丹参、毛冬青、赤芍、甘草、黄芪、蒲公英、白花蛇舌草、香附子、台乌药、七叶莲、忍冬藤、延胡索。在临床我灵活地按病人的病情或能否自己煲药而选用。慢盆汤和盆炎康合剂大同小异，后者已献给医院做成院内制剂，使用20年。毛冬青、丹参、赤芍、金刚头、蒲公英、败酱草、苍术、黄芪、黄精、台乌药、香附、薄荷。方中毛冬青、丹参清热解毒，活血化瘀为君；赤芍、蒲公英、败酱草清热解毒活血化瘀助君为臣；苍术健脾燥湿，黄芪、黄精补气益精，又具广谱抗菌为之佐，香附、台乌药、薄荷疏肝理气为之使。共奏清热祛湿、活血化瘀、补气益精，扶正祛邪攻补兼施之效。方中香附配台乌药为《韩氏医通》青囊丸。香附行血中之气，为妇科之仙药，台乌药调下焦冷气，温肾止痛，二药配伍，直奔下焦盆腔，是本人常用治疗下腹痛之药对。本文摘自张玉珍、史云主编《张玉珍女科辑要》,特表致谢！
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