|
门诊上常常有这么一类患者，身体有各种不适，但去医院检查又查不出任何原因，跑遍各大城市各大医院，冤枉钱花了一堆，症状却没有一点好转。究其原因呀，是中西医思维模式不同，而老百姓并不清楚两者之间的差别。须知西医注重人体器质形体上的改变，而中医更多的是关注人体功能的变化。今天介绍的这个患者，就是这么一个例子。 老阿姨持续舌痛十余年，疼痛严重，影响生活质量，辗转各大医院，收效甚微，本已准备放弃治疗，经人介绍来我科门诊就诊。具体病案资料如下： 邓某，女，63岁。 首诊：2021-10-07。门诊号：1000283439 舌尖痛十余年，无口腔溃疡及疱疹，食道烧心感，有冲气、刀刮感，无心慌心悸，偶有反酸、欲吐，无腹胀腹痛，偶有乏力、精神萎靡，无畏寒肢冷，汗出正常，无口干口渴，不欲饮，夜寐安，纳可，二便正常。舌淡红苔薄白，脉滑。 中医辨证为少阳证、少阴证、太阴证，处方半夏泻心汤合潜阳封髓丹合苓桂术甘汤加减 姜半夏12g 黄连3g 炒黄芩10g 炮姜6g 炙甘草6g 大枣10g 砂仁6g 附片9g 黄柏6g 茯苓20g 肉桂3g 生白术20g 桂枝12g 7付 用法:冲服每日一剂 患者以“舌尖痛、烧心”为主诉，舌尖痛，病位在少阴经，关乎心肾，水火两端。而患者又有乏力、精神萎靡、不欲饮、脉滑等阴证表现，故辩证为少阴寒化，属肾，因此处方上选择温肾潜阳祛虚火的潜阳封髓丹。其次，患者有“烧心”，又有反酸、呕吐等症状，正提示水热病机，故合方半夏泻心汤。最后，患者有不欲饮、冲气感，为太阴水饮桂枝证，故再合方苓桂术甘汤。成方如上。 二诊：2021-10-13。 复诊，舌尖痛明显好转，食道烧心感减轻，反酸、欲吐未发，偶有乏力、精神萎靡，无畏寒肢冷，汗出正常，无口干口渴，不欲饮，夜寐安，纳可，二便正常。舌淡红苔薄白，脉滑。 辨证同前，原方加炮姜6g，北沙参10g，加强健补中焦。 14付 用法:冲服每日一剂 三诊：2021-11-02。 复诊，舌疼已，现仅有轻度舌尖不适感，食道烧心感明显好转，呕吐反酸未作，已无乏力、精神萎靡，左胁下稍隐痛，无畏寒肢冷，汗出正常，欲饮，夜寐安，饱腹感，二便正常。舌淡红苔薄白，脉滑。 辨证水饮已化，原方略作调整，合四物汤加柴胡、陈皮，加重调营，疏肝、健胃。 姜半夏6g 黄连3g 炒黄芩10g 炮姜12g 炙甘草6g 大枣10g 砂仁6g 附片6g 茯苓10g 肉桂3g 生白术10g 桂枝12g 北沙参10g 柴胡6g 熟地黄10g 当归10g 生白芍20g 川芎6g 陈皮12g 14付 用法:冲服每日一剂
患者两诊，病情已基本好转，三诊改方较多，其实更多的是善后。患者已无乏力、精神萎靡、不欲饮，正提示太阴、少阴证罢，阴病转阳。此后治疗应围绕养血和营补益后天为主，最佳治疗应为半夏泻心汤合潜阳封髓丹打散剂少量间服，四物汤合当归芍药散、二陈汤汤剂续服。多种剂型同时运用，以把握祛除疾病的缓急节律。 用药先阳后阴，是仲景先师给我们的永恒启示。“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”仙人指路，只会指一个大概方向，不会手把手全部教你，需要我们举一反三。在这个病人身上也是，先与温阳，后与滋阴养血。虽症状以阳为主（舌尖痛、烧心、冲气感、刀刮感）但仍予大量温阳药，如炮姜、砂仁、附子、桂枝等。知“热者寒之，寒者热之”易，运用“以热治热”就需要一定的经验及自信了。
患者今日问自己得的是什么病，若解释为少阴证、少阳证、太阴证，患者估计要云里雾里。其实西医对于这种疾病，有一个名称，叫“灼口综合症”。是以口舌灼样疼痛为主要表现的一组综合征。常不伴有明显的临床损害体征，无特征性的组织病理变化，但常有明显的精神因素，在更年期或绝经前后期妇女中发病率高。其主要的临床表现就是以烧灼样疼痛为最常见临床症状，但也可以表现为舌部麻木感、刺痛感、味觉迟钝、钝痛不适等感觉异常。属于新兴疾病，并不是像新冠肺炎一样刚刚诞生，而是很早就有，但是最近些年把它单独划分出来，作为一种疾病进行治疗。 对于这些以某某综合症命名的疾病，西医往往没有明确的诊断，也找不出明确的原因，因而也就谈不上明确的治疗了，所以就出现了开头的一幕——往往检查一大堆，最后什么也查不出，以一个某某综合症的诊断来结案，治疗上要么维生素、要么抗生素、要么饮食锻炼等等，没有特效治疗。其实对于这些疾病，正是中医所擅长的地方，中医是整体调理，一人一方，尤其注重对症状的治疗。 最后希望大家多宣传宣传中医，为中医正名，让老百姓真正认识中医，知道中医可以做什么，可以做到什么程度，这是一件功在千秋的事业。 （本病案仅供学习、交流使用，请勿对号入座，日常就医请去正规医院就诊。本文保留版权，转载请注明出处）
作者简介：宦兆贵，男，（1990—），无锡市第二中医院治未病科中医师，从事针灸、中医临床工作多年，潜心研究《伤寒论》、《金匮要略》，对六经辨证体系有着自己独到的见解，擅长从津液观整体观分析病情，并运用针灸和经典经方调理各种慢性病及亚健康状态。 |
|
|
