经尿道柱状水囊前列腺扩开术的原理及操作步骤

畅想 2022-02-06

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经尿道柱状水囊前列腺扩开术（TUCBDP）采取扩开前列腺包膜的方式，改变了近百年来前列腺包膜内治疗前列腺增生（BPH）的理念，既保留了腺体，又解决了排尿梗阻症状，是BPH治疗领域的颠覆性创新成果。

一、TUCBDP原理

1、首先内囊在前列腺尖部12点位扩开包膜；

2、随后外囊延续扩开整个背侧包膜；

3、前列腺腺体向外膨出；

4、形成向12点位延伸的宽大尿道。

二、TUCBDP操作步骤

1、术前电切镜检查：以检查膀胱颈口梗阻情况为主，电切镜视野下目测精阜与膀胱颈口的距离，选用38B型号扩裂导管。

电切镜检查要点：（1）观察尿道情况、精阜到膀胱颈的距离、前列腺增生程度、中叶大小、膀胱颈情况、膀胱内有无结石、憩室、肿物等；（2）评估选管的型号、插管的难易，是否还需要碎石或电切；（3）膀胱充盈后撤回电切镜，并做术前压腹排尿试验；（4）术前使用针状电极或电切设备提前在 12 点位划开：划开的距离为膀胱颈到精阜距离的1/2；划开的深度为接近前列腺外科包膜即可。

新导管选管标准：

前列腺质量（g）的计算方法是前列腺的三个径值（上下径、前后径、左右径）相乘再乘以0.6。

2、插入导管：导管外涂水溶性润滑剂，从尿道外口插入导管；插管时示指提前放在直肠内前列腺尖部，待触碰到导管头端后辅助抬送，见有尿液从管口溢出证实已插入膀胱。

插管要点：（1）尿道及导管要充分润滑；（2）示指在直肠内前列腺尖部可触及扩裂导管头端，辅助抬送，切勿等插不动才抬；（3）备好尿道探子、导丝；（4）争取一次成功，减少尿道水肿、出血、假道形成。

3、定位导管：术者一手扶持导管，一手直肠指诊，在前列腺尖部触到水囊尾端的定位突后，将导管向外牵拉1~1.5cm（大部分会感觉到定位突跨过外括约肌时的落空感），暂固定导管位置不动。

定位与扩张- -定位突定位：左手示指在前列腺尖部扪及定位突后，右手将导管向体外拔出1~1.5cm，然后进行后面操作。

4、内囊注水，二次定位：内囊初次注水，根据型号（38B）先注入3ml生理盐水，轻轻向外牵拉扩裂导管，让内囊初始囊形尽量贴近外括约肌，注意不要用力过大，防止把内囊拉到球部尿道，术者应该在前列腺尖部摸到初始囊形。

定位与扩张- -内囊牵拉定位：（1）初次向内囊注水3~8ml，这时术者应该在前列腺尖部摸到初始囊型，如触摸不到则需向内或向外调整导管，直至前列腺尖部可触及膨胀水囊；（2）术者垫纱布条轻轻向外牵拉扩裂导管，使内囊尾端尽量靠近外括约肌，注意不要用力过大；（3）再继续向内囊注入相应型号剩余量的生理盐水，关闭内囊注水管；（4）此时在前列腺尖部的示指应触摸到质硬的内囊囊尾。

5、外囊注水：注水时牵拉住扩裂导管，防止其向膀胱滑入过多（整个注水过程中指诊要在前列腺尖部触摸到外囊囊尾）。当外囊压力稳定在3个大气压后停止注水，维持压力5分钟（期间压力下降需补充压力到3个大气压）。

定位与扩张- -外囊扩张：（1）向外囊注水，压力至接近0.2兆帕（2个大气压）时，可明显感觉到导管向膀胱内滑动，此时一定要牵住扩裂导管；（2）继续向外囊注水直至0.3兆帕，扩张计时5分钟，期间始终保持外囊压力在0.3兆帕；（3）整个注水过程一定要始终向外牵拉扩裂导管，而且一定要保证在前列腺尖部一直能摸到囊尾隆起。