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在临床工作中，经常有牙周病患者问我这样的问题“医生你看，我前边的牙缝变大了，不好看，后边的牙缝也变大了，吃东西老塞牙，你能帮我把牙缝补上吗？”。先来说答案：牙缝变大了，不好看，但是不能直接补上，要分析具体牙间隙变大的原因。听到这个答案的患者，总是在遗憾中带有不解，把变大的牙缝直接用补牙的材料补上不是挺好的吗？也恢复美观了、还不爱塞牙了，一举两得，，有何不可呢？想要知道原因，我们先来看牙缝为什么会变大。 牙缝变大主要分为两个情况，一种是牙齿位置发生改变导致的牙齿与牙齿分开，不再“彼此相依”，如图1所示。那牙齿位置为什么会发生改变呢？牙齿在口腔中的稳定位置有赖于足够高度的牙周支持组织（牙槽骨），当口腔内发生比较严重的牙周炎时，牙槽骨出现吸收导致高度减低，牙周支持组织减少，牙齿就很容易受口腔内各种力量的影响发生移位，比如嘴唇和舌头的力量以及正常咬东西的力量都可以使重度牙周炎的患牙出现位置的改变，从而出现间隙。这种间隙在前牙比较常见，牙齿与牙齿之间没有任何接触，因而间隙较明显，对美观的影响也较大。这种情况的牙间隙可以在彻底牙周治疗后辅助正畸治疗或修复治疗使牙间隙消失，恢复美观效果。有些小的牙齿移位甚至在彻底的牙周治疗后能够自行关闭。  图1 另一种是牙齿位置无明显改变，牙龈退缩导致的牙间隙增大，也叫“黑三角”，如图2所示，这在牙周病患者中很常见。有些患者牙周治疗前就已经出现牙间隙，这也是一部分患者寻求牙周治疗的原因之一。而有些重度牙周炎患者就诊前并没有明显的间隙，经过有效的牙周治疗后出现了间隙，这种间隙的出现有些患者比较难接受的，也是他们拒绝牙周治疗的原因之一。首先说明一下这种情况为什么会出现。牙周炎患者特别是重度牙周炎患者牙周治疗后之所以感觉牙缝变大了，是因为在还没有牙周治疗之前其实牙缝就已经存在了，长期的炎症刺激导致牙槽骨吸收从而出现牙龈退缩，牙缝增大，而患者之所以没有觉察是因为牙缝被大片的牙石掩盖着，而且长期沉积的牙石和菌斑导致牙龈红肿，可能表面上看不到牙缝。当藏在牙缝之间的牙结石被清除掉之后，牙龈同时消肿了，牙缝便自然随之暴露出来。由此我们可以看出，就诊前并没有明显的间隙，经过有效的牙周治疗后出现的间隙并不是牙周治疗的并发症，而是牙周破坏的必然结果。因此，这不该成为大家拒绝牙周治疗的原因，一旦发生了牙周炎，牙缝总会出现，治疗的越晚，牙缝越大。  图2 那么上述的黑三角间隙为什么不能直接补上呢？如果不能补还有其他治疗方法吗？先说为什么不能补。对于牙周炎患者来说，口腔卫生的维护非常重要，可以说是牙周治疗成功的基石。如果单纯的把牙缝补上，一是无法有效的清洁牙间隙，二是树脂表面更容易堆积细菌，从而导致牙周炎加重。那有什么治疗方法吗？对于这种牙周炎导致的黑三角间隙现在还没有特别有效的治疗方法，我们能做的只能是及时清理塞在牙缝里的食物，使用牙间隙刷清洁牙缝，保持牙周的健康。有些不是特别严重的黑三角间隙可以通过软组织手术配合修复治疗改善。 对于牙缝来说，预防比治疗更加重要。定期进行口腔检查，及时进行牙周治疗可以预防牙缝的出现。祝愿大家都有一口健康美观的牙齿，远离牙缝。
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