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女人有潮信，这是女人最不同于男人的方面，规律的潮信对于女性来说非常重要，因为女性身体状态会随潮信周期而改变。但在中医妇科临床中，常常需要去判断或预测患者月经来潮情况，以方便医者遣方用药。往往月经周期规律的女性我们可以通过生理周期的推算，而有些月经周期欠规则的患者，我们在临床中如何判断其生理状态常常是医者需要仔细揣摩判断的。四诊中诊脉是一个常见的手段，如经前几天女性脉象多滑利，甚至滑数，而经后期则相对和缓。但是今天我们不讲脉诊，我们来谈一谈月经前后，女性舌象上出现的一些特征性规律。根据自己临床观察，大多数女性经前期会生理性出现点刺舌的状态，如下图：
（图一）
（图二） 无论舌质本身或红或淡，经前期的女性多会出现舌乳头多会出现出肿胀充血的状态，且成均匀分布。且点刺红的程度与月经临期情况呈正相关。如图一离月经来潮尚且还有几天，图二中舌乳头红肿更为明显，表明月经即将来潮。女性月经一旦来潮，舌象又会出现新的变化，如下图：
（图三）
（图四） 图二、图三和图四分别为同一人月经来潮前一天及月经期第一天和第二天的舌象状态，可以明显看出月经期第一天舌乳头红肿已没有经前那么明显，月经期第二天舌乳头充血肿胀消退，已经看不出点刺状态了。 从上面的例子我们可以大致了解，在正常生理状态下，月经期前后女性舌象的变化，即经前会出现生理性的舌乳头充血红肿，经后充血红肿逐渐消退。
那女性舌象为何会随月经来潮而出现这种生理性的变化呢？我们要先了解女性经期生理，从阴阳学说角度，在整个月经周期中女性生理状态以月经期为节点，经前期人体处于阳渐长阴渐消的状态，阳长到达顶峰出现重阳必阴则月经来潮，而经后期则是阴渐长阳渐消的状态。在经前期阳长尤为重要，它为温暖子宫、协助精卵结合、着床受孕以及经血排出提供了能量。阴阳相互转换，阳长的同时，阴亦随之消，从而达到重阳的状态。而重阳不仅仅指癸水充盛，同时也指天真之气的充盈，及阳气的旺盛，其中包括正常心肝气火的旺盛，可推动月经的来潮。因此在经前期尤其是月经前期几天女性处于阳重而阴弱的状态下，舌乳头会出现均匀的充血肿胀，也体现了舌证相符。而随着月经来潮，癸水出，阳气下泄，重阳转阴，则阳气亢盛的状态缓和，舌象亦渐渐恢复正常。 这种规律的舌象变化给临床诊治提供了一定的依据。如经前期女性舌象如未出现这种均匀的点刺状态，同时舌质淡暗，又伴有腰膝酸冷，手足不温，经期延迟，或色淡质稀，说明女性在后半周期的阳长不及，重阳稍差，可温肾助阳，如肉桂、川续断、紫石英等，甚者可予河车或鹿角片。如在行经期，女性舌乳头点刺状态仍存在，切不可予寒凉之品清其热，只需引血下行，如《傅青主女科》中的顺经汤，调补肝肾引血归经。同时亦可重用牛膝，入肾经，又有引血下行之功。 总结：潮水涨落有定时，女性潮信亦有规律，人体也总是会放出有迹可循的表象让人探知其存在的特点，灵活掌握这种规律和特点，临床上往往可事半功倍，纵然再细微的表象亦不可不查。 作者简介：
猫掌柜：一个有理想的咸鱼中医师，南京中医药大学中医妇科学硕士研究生毕业，南京某三级中医院妇科主治中医师，不求闻达于业界，但求所作对大家有所贡献。 |
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