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8口腔溃烂——于慧卿医案孙某，女，51岁，1989年6月初诊。患者口腔广泛性溃烂3个月，灼热疼痛，尤以舌体为甚，屡经治疗效果欠佳来诊。察其舌体紫黯、肿胀，患者尚有头胀痛，心烦易怒，咽干口燥，大便秘结，舌质黯，苔黄厚根部腻，脉滑。证属湿热毒邪蕴结于里，治宜泄热利湿为主。茵陈蒿汤加味：茵陈蒿15克，大黄6克，栀子12克，丹皮10克，生地10克，薏苡仁15克。水煎，每日3次漱服。 3剂后患者舌体肿胀明显好转，溃疡面缩小，原方继服12剂痊愈。[河北中医1992，（9）：16] 按语：湿热邪毒，蕴结于里，上蒸于口，见口腔糜烂，用菌陈蒿汤清热利湿为主，加丹皮、生地、苡仁，以凉血解毒。《伤寒论名医验案精选》 论：灼热疼痛，心烦易怒，咽干口燥，这是火气上逆证。苔黄厚根部腻，黄为土色，苔厚腻者，区别燥涩，此胃腑湿热，脉滑者，胃气不降，则浊气上逆，湿热淫蒸，则口腔溃烂。胃气不降，上燥烦热，下则肠燥不行，大便秘结。此就是胃中之湿热上蒸，合于上逆之相火，则见此病，所谓的邪热之毒。茵陈蒿汤，泄其胃腑之湿热，胃降则病愈。 本案就是胃热不降，或胃湿热不降。此也无虚象，用大承气汤，也未尝不可。 9口腔溃疡——路志正医案相某某，女，23岁，2006年12月9日初诊。主诉：口腔溃疡10年。10年来经常发作口腔溃疡，约每月发1次。伴大便干燥，2-3日一行。刻下：左、右侧下唇内黏膜及右侧牙龈处各有一黄豆大小溃疡，溃疡面色白，局部肿而发热，初时晨起疼痛，现疼痛症状消失，纳食可，睡眠安，晨起口气较重，大便干燥，2天1次，量少难解，小腹胀满，舌体胖大、边有齿痕、质淡、苔薄白，脉弦滑。证属脾胃热盛伤津，腑气不通，内热煎灼口舌而致。治以清热泻火，通腑导滞。方药如下：藿香梗10g（后下）紫苏梗10g（后下）防风12g 生石膏30g（先煎）焦山栀子8g牡丹皮12g茵陈12g厚朴12克生大黄3g（后下）炒薏苡仁15g炒枳实15g砂仁6g（后下）当归12g甘草6g。服药14剂后，口腔溃疡基本痊愈，小腹胀减轻，口气减轻，大便不成形，舌体稍胖大，舌淡红、尖稍红、苔薄白，脉沉弦小滑。继以上方进退，巩固疗效。 按语：通腑导滞：脾胃互为表里，主腐熟运化水谷。脾喜燥，胃喜润，燥润相济，升降配合，共同完成精微物质的转运传输。如饮食不节，过食辛热肥甘，热蕴中焦，食滞不化，则脾胃积热，热邪循经上炎，煎灼口腔而发口疮。热盛伤津，肠道积滞，腑气不通而致便秘。治疗此类口疮，应上病治下，清泻脾胃，通腑导滞，常用枳实导滞丸合清胃散、三黄泻心汤加减。 本证为腑气不通，腑热上煎而致口疮，故治以泻胃散、茵陈蒿汤、小承气汤清胃热，通便泻热，酌加和胃降气，健脾理气化湿之品，使胃热清，脾气和，腑气通，引火下行，则口疮之证自宁。[苏凤哲·路志正教授从脾胃论治口疮临床经验，世界中西医结合杂志，1994，4（8）：533-534]《国医大师经方实录》 论：以上医案，皆伴有大便秘结。而此大便秘者，皆是胃腑之热，此胃热者，就是太阳外感，郁其阳明胃热，所以大便秘结者，仍是阳明腑实证。而恰恰因本虚之湿相合，才是湿热之证。所有的病，皆因湿不解，而唯大便秘结者，是阳明之本证。真正的湿寒，则大便通利，不会秘结。或小便不利，而大便滑溏。 10口渴——林家坤医案韩某某，女，45岁，1987年9月7日初诊。自诉口渴，饮热则舒已两年余，口中黏腻不爽，纳差，形体肥胖，舌质淡胖，苔黄厚腻，脉沉弦不数。前医用药，不外化湿、养阴之品。脉证合参，乃辨为湿遏热伏，久困脾阳，津不上承所致，根据《伤寒论》236条曰：“渴引水者，此为瘀热在里…茵陈蒿汤主之。”故拟茵陈蒿汤加味：茵陈15克，焦山栀、生大黄各6克，熟附子4克，茯苓9克。 2剂，感口渴减轻，续服5剂，口渴即除。视其舌苔，稍现黄腻，嘱其改用佩兰5克，薄荷2克，生甘草1克，泡水长服，以化尽体内余湿。随访半年，未见复发。[浙江中医杂志1988，（11）：484] 按语：湿热之口渴特征是：渴喜热饮，口中黏腻或发甜。用茵陈蒿汤治疗，此亦《内经》“治之以兰，除陈气”大法中之变法也。方中加附子者，以减方药苦寒之弊；加茯苓者，以增方药化湿之力。《伤寒论名医验案精选》 论：本条口渴，饮热则舒。形体肥胖，此是虚胖，舌质淡胖，淡为虚寒，苔黄厚腻，此是肺气不降之厚腻，胃腑湿热之色黄，沉弦不数者，肝脾不升也。此没说小便，也没说大便，从口渴症为瘀热在里，用茵陈蒿汤。泻其湿热，胃降则渴止。 消渴者，厥阴之为病，本条不是厥阴病。本条口渴，是为湿渴，胃逆火升也。体形肥胖，也是湿盛之虚胖。
11肥胖便秘——杨志一医案朱某，女，34岁，干部。1990年11月22日初诊。近2年身体肥胖，行动不便，体重由原60.5kg增至现75kg。长期便秘，小便不爽，舌苔黄腻，脉数而涩。证属湿热内结，治宜清热利湿为主，方以茵陈蒿汤加减。药用：茵陈30g，黄芪、茯苓、金银花各15g，栀子、大黄、陈皮、半夏各10g，5剂。 二诊：二便通畅，再取10剂，改汤炼蜜为丸，服2月后体重至72.3kg。随访1年，体重在72kg左右。 原按：茵陈蒿汤原为黄疸而设，本案用其清热利湿之功。肥胖之体常为本虚标实，故加黄芪扶正。痰湿瘀阻肥胖非短期可愈，故效后改汤为丸，以收全功。摘自：杨志一，茵陈蒿汤临床新用，陕西中医，1992，（8）：372.《经方治验内发泌代谢病》 论：舌苔黄腻，此为湿热。脉数而涩者，或数之变文，数而涩者，肺气失敛，甲木不降也。少阳九：伤寒，阳脉涩，阴脉弦。此涩者，甲木不降也。《伤寒悬解》卷十三，湿病八：脉浮涩者，此涩为血分之寒。本案之涩，当不是血寒。 12卒中——大塚敬节医案继发脑出血的肾炎患者 患者为居住在琦玉县某镇的五十二岁男性，初诊是一九四五年二月八日。该患者约十年前患肾炎，一直未痊愈。体形肥胖，平素嗜酒，约从二年前开始身体消瘦起来。 二月一日，突然发生脑出血，右半身不遂，左侧面部至头部有神经痛样疼痛，语言塞涩，口渴明显。但是，摄入水分过多，尿却排出很少。自发病以来无大便，灌肠或使用泻下药也不见效果。脉有力，略迟。对该患者，我投予了茵陈蒿汤。茵陈蒿汤是以上腹部膨满，胸内苦烦，口渴，小便不利，大便秘结为应用指征的，而该患者的腹证却不足，即没有腹部膨满的症状。因为发病八天以来，患者几乎没有进食，考虑到这也是无腹满的原因，还是投予了茵陈蒿汤。 服药一天后，口渴已减轻，尿量增加，从早上六点至下午一点有四次小便，排出大量的尿。尿检发现有多量的蛋白。大便有便意而解不出，腹部疼痛。二月十日，改投肾气丸。 因为考虑到服用茵陈蒿汤后腹痛明显，也许不应该使用含有大黄的方剂，便以口渴、小便不利、麻痹为指征改投了肾气丸。 二月十七日，患者诉便秘严重，感觉还是第一次的药好，便又给予了茵陈蒿汤，大黄一日量为2.0克。二月二十八日，大黄一日量为3.0克。这样大便就变得通畅了。 其后，患者步行渐渐恢复，能够出门做一些钓鱼之类的事情。但五年后，因再次脑出血而死亡《汉方诊疗三十年》。 13瘅热——刘渡舟医案孙某某，男，55岁，1992年4月21日初诊。三年前，洗浴之后汗出为多，吃了两个橘子，突感胸腹之中灼热不堪，从此不能吃面食及鸡鸭鱼肉等荤菜，甚则也不能饮热水，如有触犯，则胸腹之中顿发灼热，令人烦扰为苦，必须饮进冷水则得安，虽属数九隆冬，只能饮凉水而不能饮热水。去医院检查，各项指标未见异常，多方医治无效，专程由东北来京请刘老诊治。经询问，患者素日口干咽燥，腹胀，小便短黄，大便干，数日一行。视其舌质红绛，苔白腻，切其脉弦而滑。据脉证特点，辨为“瘅热”之病，《金匮》则谓“谷疸”，乃脾胃湿热蕴郁，影响肝胆疏通代谢之能为病。治法：清壅利湿，以通六腑，疏利肝胆，以助疏泄。疏方：柴胡茵陈蒿汤。柴胡15克，黄芩10克，茵陈15克，栀子10克，大黄4克。 服药7剂，自觉胃中舒适，大便所下秽浊为多，腹中胀满减半。口渴欲饮冷水，舌红、苔白腻，脉滑数等症未去，此乃湿热交蒸之邪，仍未驱尽，转方用芳香化浊，苦寒清热之法：佩兰12克，黄芩10克，黄连10克，黄柏10克，栀子10克。 连服7剂，口渴饮冷已解，舌脉恢复正常，胃开能食，食后不作胸腹灼热和烦闷，瘫病从此而愈。[《刘渡舟临证验案精选》1996：65]《伤寒论名医验案精选》 论：弦滑，此滑即是停积或停食内阻，所以胃腑有热，胸膈炎逆，只能饮凉。用茵陈汤，小承气，或厚朴大黄汤，只要有大黄的，泄下停积即可。
14淋证——刘含堂医案非淋菌性尿道炎急性发作 肖某某，男，36岁，农民。1998年4月3日初诊。平素嗜酒，1年前出现小便频数，点滴而下，灼热疼痛、在当地县医院诊为非淋菌性尿道炎，予西药抗菌消炎剂治疗两周余，症状消失，此后又因嗜酒而复发两次，皆以上述西药使病情得以控制。两周前又因饮酒而病情复发，仍以上述西药治疗无效。现症：主症如上，形体肥胖，口苦，尿黄，便秘。舌质暗红，有瘀斑，苔黄腻，脉细数。诊为淋证（非淋菌性尿道炎急性发作），证属湿热客于膀胱，兼有血瘀。治宜清热利湿，化瘀通淋。用茵陈蒿汤加味，处方：茵陈30克，栀子10克，大黄10克，丹参20克，怀牛膝15克，车前子30克（包煎）。水煎服。服4剂，二便通畅，淋痛消失，继用前药，大黄减至3克，又服10剂，诸症消失。嘱患者从此戒酒，忌油腻辛辣，宜清淡饮食。1年后随访，病未复发。 按：本例淋证（非淋菌性尿道炎急性发作），每次病情复发皆与饮酒有关，盖酒性湿热，过量饮酒则湿热下注于膀胱，膀胱气化失司，水道不利，于是形成本病。因平素嗜酒，湿热在膀胱蓄积已久，久之则有碍血液正常运行，于是形成血瘀。如症见口苦，尿黄，尿频，灼热疼痛，为湿热淋症的表现；舌质暗红，有瘀斑，属血瘀特征。治用茵陈蒿汤加味，以茵陈蒿汤清热利湿通淋，加丹参以助大黄活血化瘀，怀牛膝、车前子亦有助于化瘀通淋。 论：典型的饮酒，致脾胃湿热，五行之理，土克其水，则木气下陷，传于膀胱，木气疏泄，则膀胱湿热不通，故小便不利。此就是淋症，尿黄为土色，苔腻为肺气不降，色黄者，中焦湿热。脉细为胆木不降，数为相火不降，胃气上逆，则上焦不通，所以口苦苔腻。茵陈蒿汤，泻其中焦湿热，复其升降之常。 15胃痛——刘含堂医案齐某某，男，42岁，工人。2000年5月18日初诊。平素恣食肥甘，嗜烟酒，1周前突然出现胃脘灼痛，厂医予西药解痉止痛剂，无效。查其面色赤红，胃脘胀痛，口苦，便秘，尿黄。舌红，苔黄厚，脉弦细数。诊为胃痛，证属湿热蕴结于胃，气机不畅。治宜清热利湿止痛，宽中下气消胀。取茵陈蒿汤加味，处方：茵陈30克，栀子10克，大黄10克，厚朴15克，枳实12克。水煎服。服3剂，胃脘灼痛及胀满等症均消失。 按：此例胃痛，其病因与恣食肥甘、嗜酒有密切关系。因此种生活习惯易于滋生湿热，症如胃脘灼痛、口苦、便秘、尿黄、舌红、苔黄腻等，即系湿热蕴结胃腑之表现；胀满为湿热碍气，气机不畅所致。用茵陈蒿汤加味，茵陈蒿汤有清热利湿止痛之效，加厚朴、枳实以宽中下气，消除胀满，亦有助于止痛。《经方治病经验录》 论：此也为中焦湿热。
16胰腺癌——顾奎星医案茵陈蒿汤合大柴胡汤案 柏某，男，43岁，驾驶员，1987年5月3日初诊。因食欲减退、巩膜黄染在当地县医院做B超检查，见胰头、胰体部有2.2emx3.4cm和5.2cmx6.8cm。2个低回声区，分布不均匀，边缘欠规则。拟诊为胰腺肿瘤。后行剖腹探查，见胰头至胰体部肿瘤质硬、不活动，边界欠清，且与胃后壁、肝门静脉、肠系膜等广泛粘连，无法分离，故仅切淋巴结以做活检。病理活检确诊胰腺低分化癌。 术后2周来宁就诊。刻诊：腹胀，腹痛，无食欲，深度黄疸，皮肤瘙痒，腹部膨隆，叩之鼓音，胰腺肿块随手可及，质硬，压痛明显。术后未曾解过大便，小便混浊，舌胖有齿印，苔黄腻，脉弦滑。证属湿热瘀阻，腑气不通。治宜清热利胆，通腑泄浊。方选茵陈蒿汤合大柴胡汤化裁。处方：茵陈30g，栀子15g，黄芩10g，制大黄10g，净柴胡6g，猪茯苓各10g，蛇六谷10g，虎杖15g，厚朴10g，石打穿15g，生鸡内金10g，金钱草15g，墓头回10g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g。服药3剂后，大便通而不畅，腹胀暂缓，腹痛依旧，食后腹胀又作。 二诊：原方去黄芩，加木香15g，槟榔15g，莪术15g，芒硝10g（冲服），又3剂。并加黑膏药肿痛局部外敷，黑膏药内加牵牛子（3g）、巴豆霜（1g）、生大黄（5g）等药末。3天后，腹胀、胀痛明显改善，大便通畅，每日1次，量多，食欲增进。嘱内服原方，外敷连续半个月，黄疸减轻。后内服丹栀逍遥散加减，局部外敷3个月。B超复查，瘤体缩小超过50%。半年后，肿瘤消失，恢复工作，现健在。摘自：顾奎星，杨桂云，相反相畏药对在肿瘤临床的应用举隅.江苏中医，1998，19（3）：26-37《经方治验肿瘤病》 17胆道蛔虫——俞慎初医案陈某，男，12岁。得胆道蛔虫症，患者曾有吐蛔史，此次有发热恶寒，巩膜黄染，右上腹痛，拒按、恶心、呕吐、便秘、舌苔微黄、脉数。以清热利胆，安蛔止吐为主，拟茵陈蒿汤去大黄，用元明粉，加柴胡、白芍、枳壳、甘草、胡黄连、川椒、乌梅、川棟子、使君子等，连服3剂，痛止、吐平。后用驱蛔灵12片，分2次服，下蛔虫30~40条。 原按：肝胆道感染、胆道结石或胆道蛔虫合并黄疸。有发热恶寒，口苦，胁痛，或右上腹痛，拒按，恶心，呕吐，便秘，舌苔黄腻，脉象弦数。宜清热，疏肝，利胆，用茵陈蒿汤加柴胡、白芍、枳壳、甘草、川棟子、延胡索等；胆道结石加金钱草、海金沙、鸡内金、川郁金、元明粉等；胆道蛔虫症加胡黄连、川椒、乌梅等。摘自：俞慎初，茵陈滿汤对肝胆疾患的治验[J].贵阳中医院学报，1988，：19-22.《经方治验消化病》 论：发现只要与有“黄”沾连的腹胀、腹满、腹痛、都是茵陈蒿汤的主方。（湿寒之黄除外）
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