【原】三百七十一、不易入睡

经方常见疾病治症：不易入睡

【治病策略】

1、不寐者，胃经不降，胸间阳气不能下降以交阴气也。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，人与造化同气，故夕寐而晨寤。胃经不降，故不寐也。(降胃补中。)亦有肾寒不寐者。(温肾补中。)亦有胆寒不寐者。(温补胆经。)亦有经络滞塞，阳气交不了阴气不寐者。(活络通经。)

2、心脉大者不易入眠。

3、手术以后的烦躁，因为很虚没有办法入眠，用黄连阿胶汤。

4、年龄大的人，气血两虚，不易入眠，或睡得不是很深，可以用黄连阿胶汤下去当安眠剂。

5、心悸，不易入眠：炙甘草汤补心血。

6、脉结代，并伴有惊恐症状者，是心阳不足。症见脉结代，伴有失眠不能熟睡、易惊、怕响声，闻声大、响动则惊者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。

7、舌苔黄干之失眠可用黄连阿胶汤；无失神故可以不加蛋黄。

8、肝阴不足，不能潜阳，彻夜不眠，伴有头晕痛，用乌梅丸滋肝阴，阴足则能潜阳。

9、酸枣仁三钱-->可治疗失眠；酸枣仁让血回到肝。要重用酸枣仁30克。酸枣仁入肝脾肾三经。尤其对于几天几夜不睡觉，可以睡了却又睡不着了，酸枣仁汤效果非常好。

10、栀子三钱 豆鼓三钱 半夏三钱 --> 虚热、湿造成失眠。

11、半夏秫米汤治无胃口的失眠。

12、炙甘草汤→补心血 (心悸， 不易入眠)。

13、茯苓甘草汤加上龙骨、牡蛎，可以治伴有心悸的失眠。顽固的失眠证，心下悸很厉害，用其他的药不行，这个药每每见效。龙骨、牡蛎都可以分别搁 12 克。

14、柴胡加龙骨牡蛎汤是很好治疗失眠的汤剂，是虚的人吃的；如果失眠是到了晚上但头汗出，常常五六天不大便，舌头又干又燥，这就是实症阳明燥屎，用承气汤。

15、1点到3点（B肝C肝）：柴胡3钱、黄芩（去热）3钱、郁金（苦寒去血热）5钱、龙胆草3钱，川芎3钱，丹皮3钱，白芍5钱，泽泻（利尿）5钱，茵陈（去黄）3钱，枳实（便秘），大黄（便秘）（2～3钱，看便秘情况加减），炙甘草（强胃），大枣，生姜。

16、不能入睡是因为体虚-->阳虚而阴不守，故无法入睡，用酸枣仁汤、栀子豉汤。

17、桂枝龙骨牡蛎汤：不易入睡、睡眠浅、梦多，或乱梦纷纷，或作噩梦、容易惊醒、梦遗、梦交，桂枝龙骨牡蛎汤的加味药多为黄芪、五味子、酸枣仁、郁金、远志、白薇、山萸肉等。不宜过多，随证选取一两味即可。

【辩证诊断】

1、不寐者，胃经不降，胸间阳气不能下降以交阴气也。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，人与造化同气，故夕寐而晨寤。胃经不降，故不寐也。(降胃补中。)亦有肾寒不寐者。(温肾补中。)亦有胆寒不寐者。(温补胆经。)亦有经络滞塞，阳气交不了阴气不寐者。(活络通经。)

2、心脉大者不易入眠。

【辩证治则】

1、手术以后的烦躁，因为很虚没有办法入眠，用黄连阿胶汤。

2、（1）柴胡加龙骨牡蛎汤是很好治疗失眠的汤剂，是虚的人吃的；如果失眠是到了晚上但头汗出，常常五六天不大便，舌头又干又燥，这就是实症阳明燥屎，用承气汤。

（2）桂枝龙骨牡蛎汤：不易入睡、睡眠浅、梦多，或乱梦纷纷，或作噩梦、容易惊醒、梦遗、梦交，桂枝龙骨牡蛎汤的加味药多为黄芪、五味子、酸枣仁、郁金、远志、白薇、山萸肉等。不宜过多，随证选取一两味即可。

3、桂枝、炙甘草、大枣、党参、熟地、阿胶、麻子仁、麦冬→ 炙甘草汤→补心血 (心悸， 不易入眠)。

4、惊狂、起卧不安，严重焦虑时用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。吃安眠药也会引起这样的症状。

5、年龄大的人，气血两虚，不易入眠，或睡得不是很深，可以用黄连阿胶汤下去当安眠剂。

6、脉结代，并伴有惊恐症状者，是心阳不足。症见脉结代，伴有失眠不能熟睡、易惊、怕响声，闻声大、响动则惊者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。

【辩证比较】

1、（1）黄连阿胶汤主治翻来覆去激烈烦躁的失眠；烦躁程度高，属于心阴虚。

（2）柴胡加龙骨牡蛎汤主治神经创伤、神经敏感易惊所引起的失眠；

（3）睡不沉，或是梦中情境多与色情有关的，是桂枝龙骨牡蛎汤的主治；

（4）淡淡的烦躁加上胸口食道闷时（肾气上、心气下杠到了）用栀子豉汤（虚热）、栀子干姜豉汤；或者是百合汤、甘麦大枣汤等等方剂的主治

（5）酸枣仁汤主治的，则是心中淡淡的烦躁的失眠，烦躁程度最低。属于肝阴虚。以病因而论，是这个人一直忙，没机会睡好，等到有时间休息了，却发现睡不好了。酸枣仁汤是真的很虚的病，是因为虚而产生的烦躁，所以烦躁不厉害。