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中老年男性，突发脑梗死，是流年不利还是另有他因？ 两年前，61岁的张大伯突然出现右侧面部及右侧上肢麻木，来到医院一查头颅磁共振竟然提示左侧丘脑急性脑梗塞。 人到中年的张大伯一下子懵了，自己平时身体一向健康，“三高”等中老年人常用的毛病一个都没有，为何莫名其妙中风了，到底是自己流年不利还是另有他因呐？
搜寻证据，找出真凶！ 入院检查后，医生发现张大伯可不仅仅中风这么简单。 不仅血里面嗜酸性细胞绝对数爆表，还出现了发热、肝功能异常、左下肢麻木以及肺部病变等全身多脏器受侵犯的情况。 最后诊断为系统性血管炎中的一种特殊类型——嗜酸性肉芽肿性血管炎。 经过风湿免疫科医生的规范治疗，张大伯恢复了健康。逢人就说，我的脑梗死多亏了风湿免疫科医生。这话不假，如果不能及时识别，张大伯可能就是凶多吉少了！
什么是嗜酸性肉芽肿性血管炎？ 顾名思义，系统性血管炎是一种血管的炎症反应，但是与普通细菌病毒感染不同，它是一种原因不明，以非感染性炎症及坏死性血管炎为临床表现的血管免疫性疾病。 系统性血管炎根据侵犯血管大小及病理类型可有很多分型，且其临床表现根据受累血管的类型、大小、部位及病理类型而表现各异。 但是它们在疾病初期及全身表现往往十分相似，都容易累及肾脏、呼吸系统、消化系统、心血管系统甚至神经系统，并可伴有发热、肌肉酸痛。 实验室检查可见不同程度的白细胞增高、贫血、血小板增多、血沉及CRP明显增高。 但有时候临床表现十分隐匿，易于被误诊为感染性疾病及肿瘤可能，从而延误诊治。 如何治疗？ 虽然系统性血管炎的病因我们尚未明确，但是如何治疗系统性血管炎我们医生却一直在努力并且一直在推陈出新。 作为基础用药，激素起效迅速且价格便宜，糖皮质激素联合环磷酰胺诱导缓解，后逐步减量到维持剂量是目前最常用的治疗方法。 但是基于其明显的副作用，很多人对其望而生畏。其实按医嘱服用并减量不仅能最多地降低其副作用，还能稳定病情。 除此之外，环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂也可以帮助稳定病情，减少激素应用。 近年来，针对于免疫细胞及细胞因子的各种生物制剂不断涌现，亦可适用于难治性或常规治疗后复发的血管炎患者。 tips： 针对于中青年患者，尤其是没有心脑血管危险因素的患者，如果突然出现脑中风、心肌细胞损伤及不明原因的发热或多脏器损害，因尽可能尽早来风湿免疫科，完善ANA、ANCA、血沉等风湿性疾病指标，避免漏诊、误诊。 作者：台州市立医院风湿免疫科 黄家伟 指导：台州市立医院风湿免疫科 蒋 琼 编辑：台州市第一人民医院风湿免疫科 牟晓月 审核：温岭市第一人民医院风湿免疫科 王文龙
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