分享

【便秘 辩治】

 石门易卜 2022-02-09

“秘”,有“闭”的涵义,便秘,就是大便不畅快。通常认为只有粪块干硬难出,才算便秘,这是不对的,其实,只要排便时感觉困难、费力,不论粪块干硬与否,都叫便秘。便秘之重者,也叫大便不通。

古人对于便秘,有风秘、湿秘、气秘、寒秘、热秘之分,称为“五秘”。五秘都是以便秘为主症,再根据所出现的各种不同特点而分为风、湿、气、寒、热等。特点不同,说明病理有差别,治疗方法也就不同。

除了上述五秘以外,还有久病体弱,大便干燥,努责不下,频频入厕,气虚下陷,里急后重的,叫作气虚秘。伤津失血,大便燥结,滞涩难出的,叫作血虚秘。血虚的,应当养血润肠;气虚的当加入补气药。这些主要是在于临床时随机应变,灵活运用。

老年人便秘的中医认识

从中医的角度,便秘总体分为实秘、虚秘两类。便秘虽病位在肠,但与肺脾肾肝均相关,便秘病机多为本虚标实。垂暮之年,脏腑亏虚,运动减少,饮食精细,易致精亏血少,气机不畅,传导无力,气血不足,五脏皆虚,津液失养,肠道干枯,糟粕内结难于排出,日久则正虚邪恋,缠绵难愈,常年为其所苦。肺为华盖,役隶魄门,肺气不足,影响气机升降,肺气不降则腑气顺降失常,魄门开阖无度,糟粕无以传导,阻滞肠腑而生便秘。大肠所主之津液,不单借助于肺气,还依赖于脾胃化生之营气。大肠、小肠受脾胃之荣气,传津液达下焦。脾失健运,通降失常,肠道失于润泽,糟粕干结难出而成便秘。大体可分为七个证型,下面以比喻的方法向大家逐一介绍:


热积秘:外感热邪或内蕴热毒从而大便干结,类似于湖面上有巨石阻拦道路或是小舟在湖上行驶而湖水干涸自然搁浅。


寒积秘:多因外感寒邪,可以一样想象成有巨石阻拦或冰封湖面而舟停,排便不畅。


气滞秘:多因情志不调所致,类比于湖面上有股迎面而来的大风为小舟的行驶添加阻力。


气虚秘:气虚则大肠传送无力,河面无风,河下没有传送的暗流,水流停滞,水停则舟行不畅。


血虚秘:血虚则津液不能滋润大肠,扁舟缺少机械动力,只能顺水而下,舟行缓慢。


阴虚秘:素体阴虚,阴液不足,如河之缺水,少水之舟,自然搁浅。


阳虚秘:素体阳虚,缺乏阳气温煦,如冰封河面,水流不畅,水滞舟停。


老年性便秘正如上述,老年人脏腑虚衰,常见真阳亏损(像小舟在湖上行驶而湖面被冰封,无法前行),在临床中以阳虚秘这一情况较为常见。


老年人便秘的中医治疗

2019年最新版的《老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识》指出,脾肾阳虚便秘,症见排便困难,腹中冷痛,四肢不温,小便清长,舌淡苔白,脉沉弱。补脾肾,可以结合现代医学方法,实现改善便秘患者生活质量的目标。


复方蓉术颗粒,是基于这种辨证思想和治法的一种中药颗粒。其药物组成为酒苁蓉、白术、炒莱菔子、炒决明子。其中酒苁肉温煦肾阳,白术健脾益气,莱菔子消食导滞行气,决明子润肠通便,四药配伍,具有温肾益精、润肠通便的功效,不仅从根本上改善肾精不足、脾运失调这一体质,同时还针对便秘症状,标本兼治。

女人比男人更易便秘?
生理构造影响

  有资料显示,大约有1/4的成年人在三个月内曾发生过便秘,其中女性便秘的发生率是男性的两倍。而且,女性便秘发病率有上升趋势。这是为什么呢?为什么女性便秘发病率比男性高,张伦副主任解释,这主要是生理构造上的差别,女性的直肠前方有子宫,而男性直肠前方只有膀胱。在月经周期,孕育和妊娠期间,因为激素的变化,子宫也会跟着变化,在盆腔内挤压直肠,使直肠的弯曲度增大,大便通过比男性慢,加上女性盆底肌肉较男性要薄弱,妊娠时胎儿压迫等,使排便时力量相对不足,导致女性可能比男性更容易出现大便性状改变的原因,因而容易产生便秘。

  在中医上来说,女子以血为先天,女子因为各种原因导致血虚后,阴虚不足不能滋润肠道,所以会容易便秘。“女性特有的生理是造成青年女性易便秘的原因之一,因为女性经期时黄体生成素具有抑制大肠蠕动的功能,同时,雌性激素水平增高时,肠道运动会变得迟缓,月经期前更容易出现便秘。”张伦主任说。

  另外,女性不好动,身体缺乏运动后引起肠胃功能及肠胃肌肉的松弛,本身腹肌的对排便的送出能力比较小,再加上肠胃的推送能力不足,就会增加便秘的可能性,也是造成女人比男人更易便秘的重要原因。



关于便秘的中医记载


便秘之症首见于《黄帝内经》,其称便秘为「后不利」、「大便难」。


汉代张仲景所著《伤寒杂病论》称便秘为「脾约」。《景岳全书·秘结篇》将便秘分为阳结、阴结。


「便秘」一名首见于清代沈金鏊所著《杂病源流犀烛》,并沿用至今。




中医认为便秘的病因


「大肠者,传导之官,变化出焉」,本病病位主要在大肠。


「肺与大肠相表里」,肺失宣降,则大肠传导无力;


「脾」虚运化失常,则糟粕内停;


「胃」热炽盛,耗伤津液,则肠失濡润;


「心主血脉」血盛则津液亦盛。血虚则津枯,津枯则便干。「心与小肠相表里」心火旺则小肠热,小肠热则溲数,尿多则变便干;


「肝主疏泄,喜条达」肝气郁结,气机壅yōng滞,或气郁日久化火伤津,则便秘;


「肾主五液,司二便」,肾实则津液充足,津足大肠得其濡润,肾阴不足,肠道失濡;肾阳不足,失于温通,皆可发为本病。


故便秘的发生与肺、脾、胃、心、肝、肾诸脏腑的功能密切相关。




中医便秘的辨证分型


中医治疗便秘首先要辨虚实和寒热


实证分为冷秘;热秘;气滞秘。虚证分为气虚证 ;血虚证;阴虚证;阳虚证。


1.热秘


症状:大便干结,腹胀、腹痛,并且伴有口臭、口干,小便发黄,身体发热,心烦面红,渴喜冷饮,小便色黄,舌红苔黄,脉滑。


2.冷秘


症状:大便艰涩,腹中拘急冷痛,得温痛减,口淡不渴,四肢不温,小便清长,舌质淡暗、苔白腻,脉弦紧。


3.气滞秘 

症状:排便不爽,腹胀肠鸣,胸胁满闷,呃逆或矢气频,舌暗红、苔薄,脉弦。


4.气虚秘


症状:排便无力,腹中隐隐作痛,喜揉喜按,乏力懒言,食欲不振,舌淡红、体胖大、或边有齿痕、苔薄白,脉弱。


5.血虚秘


症状:大便干结,排便困难,面色少华,头晕、心悸,口唇色淡,舌质淡、苔薄白,脉细弱。


6.阴虚秘


症状:大便干结如羊矢,口干欲饮,手足心热,形体消瘦,心烦少眠,舌质红、有裂纹、苔少,脉细。


7.阳虚秘


症状:便干或不干,排出困难,畏寒肢冷,面色晄白,腰膝酸冷,小便清长,舌质淡胖、苔白,脉沉细。



中医如何辨证施治便秘


便秘的治疗禁忌:忌用一派攻下,渗利或发汗太过,以免耗伤津液。


1.热秘:治法:清热润下


主方:麻子仁丸(《伤寒论》)。


药物:火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实。


加减:大便干结难下者,加芒硝、番泻叶;热积伤阴者,加生地黄、玄参、麦冬。


中成药:新复方芦荟胶囊 (可伊),批准文号:国药准字Z13020306。成份:芦荟、青黛、琥珀。


有润肠通便,清肝缓泻,泄热安神的作用。可以用于心火旺盛,肝火旺盛,腹胀,便秘,排便不畅,燥热,失眠等症状,建议每次1-2粒,每天1-2次


如果出现腹泻症状,立刻停用。肝肾功能不全的患者要慎用,不宜长期服用,防止大肠黑变病。老年体弱,有慢性心脏病,糖尿病,肾病的患者慎用。


应忌食辛辣厚味,因为此类食物多能「助火邪」、「耗真阴」,使津液亏少,大便燥结。如辣椒、姜、羊肉、狗肉、鸡、鱼、酒等均应少用。


宜多用清凉润滑之物,凉能清热,润能通肠,热清肠润则大便通畅。如苹果、梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莴苣等都极相宜。



2.冷秘:治法:温通导下


主方:温脾汤 (《备急千金要方》)。


药物:大黄、人参、附子、干姜、甘草、当归、芒硝。


加减:腹痛如剌,舌质紫暗者,加桃仁、红花;腹部胀满者,加厚朴、枳实。


3.气滞秘:治法:行气导滞


主方:六磨汤(《世医得效方》)。


药物:槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳、大黄。


加减:忧郁寡言者,加郁金、合欢皮(花);急躁易怒者,加当归、芦荟。


忌用收敛固涩之品,因为收敛易使气滞不畅,固涩能加重便秘,如白果、莲子、芡实、栗子、石榴等皆应少用。而宜用能行气软坚润肠之物。气行则腑气通,肠润则大便畅。如橘子、香蕉、海带、竹笋等可适当多用。


4.气虚秘:治法:益气运脾


主方:黄芪汤(《金匮翼》)。


药物:炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜。


加减:乏力汗出者,加党参、白术;气虚下陷脱肛者,加升麻、柴胡。


宜多用能健脾益气又润肠之物,使脾肺气足则可增强大肠的传导功能。如山药、扁豆、无花果、胡桃、芋头等。用胡萝卜、甘薯煮粥,既是香甜可口之饭食,又是益气润肠之佳品。



5.血虚秘:治法:养血润肠


主方:润肠丸(《沈氏尊生书》)。


药物:当归、生地黄、火麻仁、 桃仁、枳壳。


加减:头晕者,加熟地黄、桑椹子、天麻;气血两虚者,加黄芪、白术。


6.阴虚秘:治法:滋阴润燥


主方:增液汤 (《温病条辨》)。


药物:玄参、麦冬、生地黄。


加减:大便干结者,加火麻仁、杏仁、瓜蒌仁;口干者,加玉竹、石斛。


宜用滋阴养血,润燥之物,以增津液,润肠道,通大便,如桑葚、蜂蜜、芝麻、花生等。


7.阳虚秘:治法:温阳泻浊


主方:济川煎(《景岳全书》)。


药物:当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。


加减:腹中冷痛者,加肉桂、小茴香、木香;腰膝酸冷者,加锁阳、核桃仁。


蓝月听友会
蓝月--资深媒体主持人、策划人、健康管理师。擅长主持情感谈话类节目、专业健康管理类节目和性文化节目、消费投诉类节目。自媒体及时互动,为您健康帮扶助力。
468篇原创内容
公众号



二、常用中成药


1.热秘  麻子仁丸、麻仁软胶囊、一清胶囊、三黄片、当归龙荟丸、新清宁片、复方芦荟胶囊。


2.气秘  木香槟榔丸、枳实导滞丸。


3.虚秘  苁蓉通便口服液、便通胶囊、半硫丸、便秘通、搜风顺气丸。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多