榕城之蓝
男,20岁,电话来诉尿频,晚上最多曾达十几次，白天次数也多，短涩黄,有时白,无疼痛.口渴,喝水不多，四肢、小腹凉，纳可,眠时多梦，无头昏耳鸣。舌淡红苔白，脉象不知。经治疗无明显改善，曾服知柏地黄丸,无效,尿次反增。做过检查无异常，有过**。
患者喝水不多，四肢、小腹凉，服知柏反加重，有**史，考虑肾阳不足尿频、短涩，口渴，考虑气化不利。嘱患者购肾气丸服用。
患者服用同仁堂金匮肾气丸三盒，尿次稍减，四肢、小腹变暖。嘱继服。患者继服两盒，症状继续好转，舌苔稍黄，喉咙有少许不适，嘱停服观察。三两天后痊愈。 黑糊糊
知柏地黄丸滋阴补肾泻相火，四末不温说明阳虚了，所以金匮肾气丸能起效。在原因不明的时候，先前所用之药的反应，也就成了后期辩证依据。 雨中的云
对，先前所用这药，的确可以为后来的治疗提供依据，也就是所谓的反证吧。我去年曾经治过一个病人。长期以结肠炎治疗。以腹泻为主要临床表现。一日两次，早晚各一，便时小腹痛痛，大便不成形，颜色黑。自述口干苦，舌苔黄，腰痛腰酸，头晕耳鸣，小便黄，脉弦。我初步判断为肾阴不足，肝火上炎。予以六味地黄丸和丹栀逍遥散加减。服后第二日症状加重。
第二日就诊时，余症如前，察舌苔黄而润，脉弦，尺部沉。我根据前方的教训，以温补中焦为主，兼补肾阴。服药后症状减轻，腹泻改善不明显。方子如下党参 山药 白术 熟地 山茱 白扁豆 肉桂。
第三日就诊时仔细询问，才告诉我少年时有**史，长期遗精，经多位医生予以治疗，多为六味地黄加减，后来导致腹泻。第一方中我用了知柏，所以使症状加重。我方明白是长期服用六味等药，损伤脾胃，六味等多滋腻，加之长期能阴虚火旺治疗，多使用苦寒药物，伤及脾阳。所以表现为中焦和肾的症状，但是滋阴和补脾阳很难调和，思量再三。想及张景岳的胃关煎。以上方为主加减服用，症状改善。
但是有一点就是大便仍是一日两次，但不规律。
我是从第一次治疗的失误中发现病情的真实情况的。所以有时候先前所用之药的反应值得我们重视。但有一点，就是大便一日两次，我一直没有想明白我那个地方没有考虑到。期望大家能指点一下 |
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陰陽不分，臟腑不明；
六經不識，八綱不辨；
藥石亂投；以方試證。
現時的中醫很多時都這樣。 峰锋峰锋
学习了，知柏泄火，肾气丸补阳！
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