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导读：五子衍宗丸，来源于明代李梃的《医学入门》。具有补肾益精之功效。主治肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥。现代临床常用于不育症、阳痿、早泄、性神经衰弱，精子缺少症，慢性前列腺炎，慢性肾炎，神经衰弱属肾虚精少者。 方歌 五子衍宗丝覆盆，杞味车加沙苑灵，肾虚精少早泄冷，阳痿发白不育症 组成 枸杞子 菟丝子(酒蒸，捣饼)各8两 北五味子(研碎)2两 覆盆子(酒洗，去目)4两 车前子(扬净)2两 用法 以上5味，制成丸剂。一次二钱，一天两次。现市面上有多种成药剂型可供选择，如大蜜丸、小蜜丸、片剂、口服液等。 功效 补肾固精，添精益髓 主治 肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥。 ①阳痿、早泄。多系久病不愈或恣情纵欲、肾精亏损所致阳事不举、头晕耳鸣、面白少华、精神萎靡、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉细。 ②肾虚遗精。系因平素体弱或恣情纵欲、肾虚精亏、精关不固所致的滑精频作、面色少华、精神萎靡、畏寒肢冷、舌淡、脉细弱无力。 ③不育症。多因肾阳不足、精血亏虚所致精液清冷、早泄遗精、久婚不育、腰膝酸痛、精神不振、健忘不寐、舌淡、脉细弱无力。 方解 中医认为，肾为一身阴阳之根。由于阴阳相互依存并可互相转化，凡肾虚的病症，必有阴阳皆虚的病理变化。临床表现有肾阴虚证与肾阳虚证的不同，只是由于阴阳虚衰的主次、程度不同而已。五子衍宗丸中的五味药合用，能添补肾精，益肾助阳，又能涩精止遗，补中有疏。 本方皆为植物种仁，味厚质润，既能滋补阴血，又蕴含生生之气，性平偏温，擅于益气温阳。方中重用枸杞子、菟丝子补肾益精，菟丝子温肾壮阳力强；枸杞填精补血见长，为主药，且菟丝子益阴兼能扶阳，温而不燥，补而不滞；辅以覆盆子、五味子，五味子五味皆备，而酸味最浓，补中寓涩，敛肺补肾，合以覆盆子固肾涩精，助阳止遗；用车前子泻肾经虚火，使水窍常开，则小便利而湿热外泄，与补肾药相配，可使“精窍常闭而无泄漏……精固则阴强，精盛则生子”；妙在车前一味，泻而通之，泻有形之邪浊，涩中兼通，补而不滞。诸药合用，泻中寓补，补中有泻，为补肾固精平和之药。 五子衍宗丸是中医补肾固精助肾阳的经典名方，又名五子丸、五子补肾丸，广泛用于治疗肾虚腰痛、阳痿、不育等疾病。早在唐代，五子衍宗丸方剂就成为宫廷贵族养生保健的秘方，为历代医家所推崇。“衍”，为广布常流之意。本方五药皆有“子”字，取“以子补子”之义，有添精补肾，滋身壮体和助于生育繁衍后代的作用，故称“五子衍宗丸”。它对男性不育症有独特的疗效，被誉为“古今种子第一方”和“补阳方药之祖”，素有“五子壮阳、六味滋阴”之说，六味即指六味地黄汤。 本方用于肾虚遗精、阳痿早泄、小便后余沥不清、久不生育，及气血两虚、须发早白等症。有补肾固精之效。古谓本方有添精、补髓、益肾的作用，称之为种子方。治证偏于肾阳虚者较宜。以阳痿不育，或遗精早泄，或腰痛，或尿后余沥等为主证，同时兼有头晕耳鸣，面色无华，腰膝酸软，或手足不温，畏寒怕冷等特点。 《清太医院配方》中也记载有五子衍宗丸，是在原方基础上加入熟地黄、茯苓、泽泻、山萸肉、山药，取六味地黄丸之意，有填精补髓、扶阳助阴的功用，能健身，明目，乌须黑发。 加减用药 若肾阳虚明显者，加巴戟天、淫羊藿，以温补肾阳；遗精，早泄者，加芡实、金樱子、山茱萸，以补肾固精；尿后余漓，夜尿频多者，加益智仁、乌药，以补肾缩尿等。 禁忌 本药为治肾虚精亏之阳痿遗精、不育症所设，故属热证、实证者禁用。忌食寒凉生冷食品，慎房事。 五子衍宗丸与六味地黄丸比较 五子衍宗丸：补肾强精，治疗肾阳虚证基本方 六味地黄丸：滋阴清热，治疗肾阴虚证基本方 五子衍宗丸药物组成： 菟丝子、枸杞子、五味子、覆盆子、车前子 六味地黄丸药物组成： 熟地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓 两方相同点：补肾益精 五子衍宗丸：助阳强阴 六味地黄丸：滋阴清热 五子衍宗丸主治：肾虚精亏阳衰。阳痿不育，早泄，遗精腰痛，尿后余沥等，舌淡苔白，脉沉细弱。 六味地黄丸主治：肝肾阴虚内热。腰膝酸软，耳鸣耳聋，头目眩晕，虚火上炎。舌红苔少，脉细数。 医案精选 不育症 刘某，男，29岁，工人，2016年10月初诊。 患者因“婚后未避孕未育2+年”于门诊就诊。女方曾做妇科检查未发现明显异常，且月经周期及经量均正常。初诊时症见患者，夜眠稍差，眠后易醒，腰部略感酸疼不适，纳食可，二便调，舌质瘦小略红，苔薄白，脉沉细。 精液常规：精子计数：109.2×106;前向活动率：24.8%;精子正常形态率：1%。 中医诊断：不育(肾精不充)；治则：滋阴补肾，填精补髓；方药：五子衍宗丸加减。 处方：五味子10 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，覆盆子10 g，车前子15 g，泽兰10 g，仙茅20 g，淫羊藿30 g，熟地黄20 g，山茱萸10 g，桑葚15 g，败酱草15 g，7剂。水煎，早、晚分服，一剂药服2天。 二诊：服上方7 剂后，诉睡眠较前改善，腰部略感酸疼不适好转，大便略偏软。效不更方，继用五子衍宗丸，加强补肾培元之力。 处方：五味子10 g，菟丝子25 g，枸杞子15 g，覆盆子10 g，车前子15 g，仙茅20 g，淫羊藿30 g，熟地黄25 g，山茱萸10 g，山药15 g，红藤15 g。11剂。 三诊：服前方11剂后，复查精液常规示：精子计数：422.8×106;前向活动率：31.0%;精子正常形态：2.9%。 患者诉前述症状均已不明显，纳食可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉缓，因患者长期出差熬药不便，仅与中成药五子衍宗丸和麒麟丸服用巩固疗效。 随访1月后患者复诊诉女方怀孕，嘱停药。 按：本病属于典型的肾精不足之不育症。肾为元阴、元阳之根，肾精不充，生殖之精无以化生，致使精气清冷而无子。肾为腰之府，肾精不充故而患者兼见腰部酸疼不适之症，肾精亏耗，阴不能涵养于阳，阴阳不得交泰，故而夜眠差，眠后易醒。故而主以五子衍宗丸补肾填精以治其本，熟地黄、山茱萸、培补精血增强补肾培元之力，淫羊藿温肾阳而不伤阴，亦有少火生气之意，泽兰、仙茅利水固肾，缓和诸补药拥滞之弊，而兼能治疗腰部疼痛。肾精的充盛与否和生育密切相关，故固肾密精为大法要法，另外，道路的通畅十分关键，不通无由得补。所以，利水药的应用十分关键，作为补肾之法的辅助，以通为用，补而不滞往往能达到事半功倍的效果。另外，泽兰不仅能利水除湿，且有很好的治疗腰痛的作用。 注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。
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