【原】三百七十九、睡不下来

经方常见疾病治症：睡不下来

【辩证诊断】

1、上焦有病，大部分都不得卧。心脏里面积水、肺里面有积水都是不得卧。

2、凡是不能卧、但欲起者，他心下一定有东西，为结，一个是实，一个是有水。脉沉紧，或者是沉滑沉大，实；脉微弱，不是那么实，可见就是水。脉微弱不可下之。

【经典回顾】 

<咳逆/喘/不得卧>

＜金匮＞

1、咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。倪师曰：小青龙汤使用时机必有表证，无明显表证则用射干麻黄汤。

2、咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。倪师曰：此为黄胶痰(抽烟之人)使用时机。

3、咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

4、夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤

5、支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之（方见肺痈篇中）。

6、肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。倪师曰：葶苈大枣泻肺汤必为肺热黄痰与十枣汤水饮病不同；又，若肺热黄痰能卧，则是千金苇茎汤使用时机，而非葶苈大枣泻肺汤。

7、师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

8、心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿；肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通；肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏；脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难；肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

<非因咳喘不得卧>

＜金匮＞

1、妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者...但利小便则愈，宜肾气丸主之

2、产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。

3、夫吐血，咳逆上气，其脉数而闲有热，不得卧者，死。倪师曰：大剂甘草干姜汤／理中汤救

＜伤寒＞

1、病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

2、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

3、伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。倪师曰：大剂四逆汤救逆、赤石脂禹余粮汤止其下利。

<素问>

1、岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之。阳明主肉，其脉侠鼻，络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也...

2、背与心相控而痛，所治天突与十椎及上纪。上纪者胃脘也，下纪者关元也。背胸邪系阴阳左右如此，其病前后痛涩，胸胁痛而不得息，不得卧、上气、短气、偏痛、脉满起。斜出尻脉，络胸胁，支心贯膈，上肩加天突，斜下肩，交十椎下。

3、肾俞五十七穴，积阴之所聚也，水所从出入也。尻上五行行五者，此肾俞。故水病下为胕肿、大腹，上为喘呼、不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也。

4、黄帝曰：病而不得卧者，何气使然。岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。

5、岐伯曰：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居。故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也，腹中呜者，病本于胃也。

6、岐伯曰：巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆。阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。少阳之厥，则暴聋颊肿而热，胁痛，䯒不可以运。

7、太阴之厥，则腹满䐜胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。

<灵枢>

1、是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏、瘕、泄，水闭、黄疸，不能卧，强立股膝内肿厥，足大指不用