不同的抗癌治疗阶段，饮食与营养该如何兼顾？

有研究表明，86.57%的化疗患者会出现影响进⻝的消化道不适症状， 靶向治疗和放疗患者中的占比则分别是71.18%和64.82%。

01

肿瘤患者的营养问题

（1）肿瘤的代谢特点

a.肿瘤患者

炎症反应：肿瘤患者普遍存在全身系统炎症反应，随着疾病进展而增加。

代谢变化：利用糖的能力下降，利用脂肪的能力增加。

b.肿瘤细胞

炎症反应：促进炎症发展和癌症。

代谢变化：肿瘤细胞消耗更多的葡萄糖加速增长。

（2）肌肉衰减

（3）肿瘤患者胃肠功能障碍

恶性肿瘤的胃肠动⼒障碍并⾮由肿瘤侵袭、⼿术或化疗直接引起 ，⽽是副肿瘤性胃肠动⼒障碍，这可能导致免疫系统对肿瘤抗原反应的 改变。⼤约80%以上患者的症状表现先于恶性肿瘤的诊断。

胃肠动⼒障碍的主要表现 ：

恶⼼、呕吐、反流； 

⻝欲下降、早饱；

腹胀，有/⽆肠鸣⾳减弱；

便秘或腹泻；

吞咽困难。

（4）化疗引发营养问题   

消化道是最易被化疗药物累及的器官之⼀。容易出现⻝欲减退或厌⻝、排便习惯改变、味觉和嗅觉改变、疲劳、早饱、恶⼼、呕吐等副作用。

结果：进⻝数量与质量均下降，早期营养不⾜易被忽视。

（5）放疗引发营养问题   

与照射的部位、类型、剂量、频率等有关。

头颈部：溃疡、疼痛、⼝⼲、味觉/嗅觉变化

腹部：⻝欲差、恶⼼、呕吐、腹泻、腹胀等

胸腔：吞咽障碍、⻝欲差、疲倦

结果：局部症状较明显。

（6）靶向治疗引发的营养问题

对正常细胞组织的损伤较放化疗低。会出现腹泻、便秘、恶⼼、呕吐、⻝欲不振、乏⼒、⾼⾎压、蛋⽩尿、⽪疹、肠道菌群紊乱等表现。

结果：因治疗⽅法或药物⽽不同。

02

营养影响治疗效果

（1）营养不良的后果

营养不良影响肿瘤患者治疗结局。

a.手术后并发症增加；

b.生活质量下降；

c.住院时间延长：增加再入院率、增加医疗花费；

d.放化疗不良反应增加；

e.增加死亡率，降低总生存；

f.影响抗肿瘤治疗疗效：

①影响放疗敏感性、摆位精确性；        

②影响化疗敏感性与耐受性；

③影响靶向效果与耐受性。

（2）放化疗+营养治疗

指南：

a.放化疗伴有明显不良反应者；

b.放化疗严重影响进⻝并预期持续时间⼤于1周，且治疗不能终⽌或即使终⽌后较长时间亦不能恢复⾜够进⻝者；

c.放化疗致摄入减少、体重丢失者；

d.头颈部肿瘤、吞咽困难、⼝腔黏膜炎患者，管饲⽐⼝服更有效。

03

如何避免营养不良？

（1）营养治疗流程

营养筛查与评估：及时发现

调整饮⻝结构：远离误区、正确进⻝

⼝服营养补充：及时启动营养代谢治疗

肠内营养治疗：避免营养进⼀步消耗

肠外营养治疗：避免恶液质

（2）营养不良相关因素

恶性肿瘤患者的营养状况与胃肠功能、骨骼肌含量及功能、机体内环境有关；

胃肠动⼒障碍、肌⾁减少症、炎症状态可引起或加重营养不良；

重度营养不良肿瘤患者上述问题更加严重，影响营养⼲预⽅案的实施；

上述问题都与胰岛素抵抗有关。

（3）营养治疗应贯穿始终

a.治疗前（一经确诊至手术前或放化疗前）

使机体为承受抗肿瘤治疗（手术、放化疗等）的打击做好准备。抗癌治疗前7-14天营养治疗有利于提高疗效、减少并发症。

b.治疗中（手术后住院期间或放化疗期间）

提高抗肿瘤治疗（手术、放化疗等）的耐受，减少抗肿瘤治疗（手术、放化疗等）期间的不良反应、并发症。严格遵循无阶梯治疗原则。

c.治疗后（手术治疗出院后或放化疗后）

使机体从抗肿瘤治疗的打击下尽快恢复，以回归正常的生活状态。重视口服营养补充。

（4）营养治疗策略

能量与蛋⽩质摄入⽬标：

• 能量：25-30 kcal/kgX实际体重（kg） 

• 蛋⽩质：1.5-2.0 g/kgX实际体重（kg）

⾼能量⾼蛋⽩制剂，在不加重患者不适症状的前提下补充足量营养；

肠内肠外联合营养，或全肠内营养；

优化蛋⽩质来源，促进蛋⽩质转化；

适当限制碳⽔化合物摄入，增加低GI类碳⽔化合物；

抗炎；

改善肠道内环境：益⽣菌+膳⻝纤维（⾸选可溶性）；

（5）五阶梯营养治疗

（6）饮食建议

a.放化疗之前应进⻝，忌空腹；

b.放化疗前准备⽅便⻝⽤的饭菜或零⻝；

c.少吃多餐，胃⼝好时优先增加能量与蛋⽩摄入；

d.喝⽔。

（7）口服营养补充

研究发现，每天通过口服营养补充提供的能量处于400～600kcal范围内，才能更好地发挥口服营养补充的作用。如果饮食+营养教育不能达到目标需要量，则应该选择饮食+口服营养补充。

有大量的国外学者已经发现：口服营养补充可以缩短住院时间、节约医疗费用，减少30天再次入院风险。

肿瘤患者、尤其是终末期患者，多存在营养不良甚至严重营养不良。这可能是由于食物量摄入不足、种类单一、消化吸收功能不全或因抗肿瘤治疗等原因引起的。

如果患者的食物摄入无法满足需求，这个时候就非常需要口服营养补充。对这些肿瘤患者加强营养可以明显减少治疗中的各种毒副作用，缩短患者住院时间，减少并发症，改善患者的生活质量。

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产品介绍

• 符合《中国肿瘤营养治疗指南2020》的肿瘤患者全营养成分指导，内含38种优势核心成分。

• 产品添加10种益生菌（6种专利菌）+4种益生元，修复肠道微环境，助力吸收，指南推荐意见指明：益生元单独或与益生菌联合使用，可改善放化疗期间肠道微生态，缓解放化疗相关的肠道不良反应（如腹泻、便秘）(A)。

• 多源性蛋白（4种蛋白肽粉，植物蛋白和动物蛋白各2种）提高营养吸收效率，促进机体组织修复。

• 7种多源脂肪（含鱼油ω-3PUFA）来维持机体正常代谢，提供充足的能量，改善机体虚弱症状。

• 9种维生素增强机体免疫功能，提高肿瘤治疗效率。

• 矿物质作为人体不可缺少的七大元素之一，有着抗炎，抗氧化，加速康复，协同维生素对肿瘤患者起到辅助治疗的作用。

适用人群

• 手术及放化疗后的人群，常存在营养消耗过度或营养摄入不足的状况，从而导致正常细胞不能发挥其正常生理功能。

• 所以手术、放化疗后常有如下问题：恶心呕吐、吞咽困难、肠胃絮乱、便秘腹泻、体重下降、体型消瘦、食欲不良、营养不足、精神不佳、疲乏无力、体内白细胞数量偏低。

专家介绍

周春凌 教授

哈尔滨医科大学附属第四医院，营养科，主任/主任医师，医学博士。

主要从事代谢性疾病的营养治疗，设立医学营养减重专病门诊，协助胃肠外科获授全国肿瘤营养治疗示范病房。

参编临床营养学、妇幼营养学等规划教材8部、住培教材1套。参与起草营养相关标准、专家共识7部。