|
十一、当归四逆汤治愈痛经二例 例一肖某，女，27岁。 初诊∶1982年7月25日。 主诉及病史∶反复经期腹部剧烈疼痛12年。患者自15岁月经初潮起，每次经期少腹持续性剧痛。痛时肢冷，汗出，面色苍白。少腹及腰背胀痛，喜按，得温则舒;经量多，色紫暗，有瘀块;三日后疼痛逐渐减轻，一周左右干净。 诊查∶舌质紫暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦紧。 辨证∶寒滞胞宫，寒凝血瘀。 治法∶温经散寒，活血化瘀。 处方∶当归15g肉桂8g白芍20g细辛10g甘草10g通草10g大枣15g香附20g川芎12g 二诊∶服上方药5剂后，月经期仅有微痛。守上方继服药3个周期，嘱其经前10天服药至经来，以巩固疗效。 随访半年，月经周期正常，经期疼痛消失。 例二童某，女，24岁。 初诊∶1982年9月17日。 主诉及病史∶经期少腹剧烈疼痛10年。患者自14岁月经初潮即开始痛经，逐渐加重。近几年经期疼痛剧烈，需服止痛药方能缓解。痛时肢冷，汗出，面色苍白，喜温喜按，得热痛减;经量多，色紫暗，夹有瘀块;月经提前四五天，经行后疼痛逐渐缓解，腹部压痛不明显。 诊查∶舌紫有瘀点，脉沉弦。 辨证∶寒客胞脉，瘀血阳滞。 治法∶温经通络，散寒止痛。 处方∶当归15g肉桂8g白芍20g细辛10g大枣15g丹参20g艾叶12g通草10g五灵脂10g 嘱其在经前10天开始服药，直到月经来潮时停止。 二诊∶患者复诊时云∶"服药八剂后月经来潮，周期正常，无明显疼痛，经量、经色均正常、无瘀块。"守上方继服药5剂，以善其后。 【按语】痛经不外虚实两大类。根据龚老数十年的诊治体会，认为实证偏多，实证又多发于未婚女青年，其发病机理主要是寒滞胞脉、冲任失养。临床以经期腹痛、腰痛、经血有瘀块等为主症。月经周期多推迟，少数提前，出血量在正常范围，用温经散寒、活血止痛之当归四逆汤治疗，疗效肯定。所举二例痛经，均属寒客胞脉，其病机与当归四逆汤证合拍，故能收到良好效果。 十二、芪附理中汤加味治愈阳虚血崩一例 刘某，女，45岁。 初诊∶1966年9月24日。 主诉及病史∶行经5天，大出血半天。近一年来月经不规则，经期延长，此次月经来潮四五天，仍坚持劳动。由于劳累过度，今午后阴道大出血不止，血量约1000ml，伴下腹持续疼痛，阵发性加剧，心慌难支。有续发虚脱之危。 诊查∶面色苍白，神志清楚，语音低微难续，手足发冷，腹痛喜按。舌质淡，脉细弱。 辨证∶气虚不摄，气随血脱。 治法∶益气摄血，固冲止崩;并针刺足三里、三阴交。 处方∶红参15g黑姜12g白术15g甘草10g附片15g艾叶炭15g地榆20g蒲黄炭15g石榴皮15g熟地黄15g黄芪40g，2剂 急煎服。药后患者云腹痛下血渐缓。嘱其每日1剂，连服药2剂。恐夜间再次大出血，劝其到医院观察，病人不从。 翌晨我同两位妇科医师到病人家，病人说从昨夜半起，腹痛消失，出血停止，但人软乏力。守上方加减，调治一周，诸症消失而愈。 【按语】本例患者行经中，由于劳累过度而大出血，证属阳虚血崩，气虚不摄，气随血脱。治当益气摄血、固冲止血为法。用理中汤温中散寒，升下陷之脾气，配熟地护阴，艾叶炭、地榆、蒲黄炭、石榴皮摄血归经。据龚老多年经验，崩证暴下血者，重证多见气虚及阳，轻证亦多气虚，摄流为救急之首务、成败之关键。常用芪附理中汤加味，仅气虚者去附片，始终重用黄芪益气摄血。习佐三七消瘀，以杜瘀滞胞宫，熟地护阴以制约姜附，再加诸止血药而获效验。 |
|
|
