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Musculoskletal Key是2017年在MGH学习时，我见到哈佛医学院学生付费使用的一款网站，年费50美元，目的是将西方骨科经典名著，教科书等一网打尽。我当时跟着买了一年会员，将其中许多经典图片和骨折康复资料做了读书笔记，现在整理出来，分享给大家。内容大部分来自Musculoskeletal Key，但有一部分来自哈佛医学院图书馆，进入图书馆后，我喜欢将所有有关每一类型骨折的书聚集在一起，先看其中图片，图片精美细致者，留下细读，关键页面到前台的自助扫描仪扫描成PDF存到移动硬盘。在医学藏书世界第一的哈佛医学院图书馆，这种阅读方法好似“天高任鸟飞，海阔凭鱼跃”，一天时间可以看上几十部书，被不同国家，不同地区作者的经验和教训启迪内心，华灯初上，乘坐MBTA地铁回家时候，竟然不知饥肠辘辘，所谓三个月不知肉味，大概就是这个境界。近日在撰写胫骨平台骨折相应书稿之时，将这些资料整理成册。
Musculoskletal Key收录上万条胫骨平台骨折相关著作。
哈佛医学院COUNTWAY图书馆
Leg position to reduce collateral ligament tension
true articular joint line view of the tibial plateau
Bicondylar plateau fracture; leg is adducted toward image intensifier, elevating medial plateau into view
Bicondylar plateau fracture; leg is abducted away from image intensifier, elevating lateral plateau into view
Harborview做法直接将外固定架近段打在了股四头肌上，破坏伸膝装置，十分不雅，梅奥诊所不这样做
梅奥诊所的外固定架不破坏伸膝装置，近端两个Schanz针在侧方肌间隙，这就是世界第一，“做事情做到极致”的梅奥精神，相对比之下，Harborview还是太粗糙了。
每个图片都在诉说一个故事
德国人也知道外固定架不能破坏伸膝装置，汉诺威医学院不是浪得虚名
筋膜室测压
胫骨结节骨折块参与构成伸膝装置，应该当作一部分
德国教授同时修复了内侧副韧带
韧带修复最激进德意志，打了好多铆钉
A, Internally rotated oblique radiograph, showing posterolateral and anteromedial features, including proximal tibiofibular joint. B, Externally rotated oblique radiograph, bringing posteromedial and anterolateral regions into profile.
做完手术要和健侧膝关节对比，注意：Note that the joint lines are neither horizontal nor perpendicular to the tibia shaft
德国人和美国人10和15度之争，元芳你怎么看？
正规CT三维重建这样做，一定要减去股骨髁影像，某大医院萝卜多了不洗泥，我就是不减，骨科医生能奈我何
手术还是保守不是拍脑袋做决策，他是有科学指标的：Instability with greater than 7 to 10 degrees of motion in the coronal plane is usually managed with surgery.
我在哈佛学习时，导师喜欢考我每一块肌肉的功能，乃至膝关节功能解剖，乃至世界上研究膝关节功能解剖最细致的教授，当时的感觉：不一样就是不一样
这个BUMP很重要
OPEN BOOK BIG VIEW
The displaced medial spike of the medial plateau，德国教授的后内入路比梅奥诊所粗野了不少
腓骨头截骨，始作俑者所罗门教授：Solomon LB, Stevenson AW, Baird RP, Pohl AP: Posterolateral transfibular approach to tibial plateau fractures: technique, results, and rationale, J Orthop Trauma 24(8):505–514, 2010
100分的手术，被西方大多数教授认同
100分
The arthroscope provides direct visualization of the articular surface
高峡出平湖
所谓髁间棘螺钉
AWESOME！外固定不是不复位！
德国教授写着一章参考了264篇文献，基本上覆盖了胫骨平台骨折的西方主流，敬业精神值得点赞！
Harborview看上去很美
Harborview画面，比梅奥诊所的血腥多了，详见公众号文章：梅奥诊所Burce Levy胫骨平台1-6集
半月板
这种固定第一没有解剖复位，第二内翻不稳定，一块钢板不是万能的，游历欧美，老外犯错误的大有人在，外国的月亮也有阴晴圆缺，后面还有两个术后四个月左右失败的例子。
JOYSTICK
HOOK
高峡出平湖和RIM PLATE， RIM PLATE这个病例用的很好，有过度应用的趋势，很多时候不需要
颇具争议的小钢板
HOOK PLATE
Meniscofemoral ligaments
Popliteal hiatus.
竭泽而渔
Middle genicular artery with supply to the cruciate ligaments.
和肘关节相应结构的区别？
这种错误全世界每年还有多少？
NICE DRAWING
外侧钢板上的半月板缝线
外侧单一钢板固定，术后四个月内翻，增加内侧钢板翻修的病例，干骨科不懂生物力学，出事故几率大大增加
又一个惨痛教训，西方世界的血也没有少流
知道应该放内侧钢板，但是放不到位置，一样失败，一年后关节置换收场。
拉斯维加斯有一位喜欢后侧入路的艾瑞克教授，号称术后HSS膝关节评分93，只要懂进化论的学者一般都反对磨刀霍霍向屈肌，屈肌损伤太多，永远不会恢复竞技状态，再拿奥林匹克金牌是不可能了，您可以抬杠，说自己的HSS评分100。
特种外科医院现任创伤骨科主任William M. Ricci的图片，很有艺术感
胫骨平台骨折过伸损伤，我的师叔彭阿钦教授说“有时候比髋臼骨折还难复位”，他的老师Schatzker和Tile在1988年就提出可以用髌骨正中切口治疗这类骨折，必要时扩大显露。以上经典图片告诉我们“恢复胫骨平台后倾角至关重要”！，否则病人走路一辈子别别扭扭！
巴尔的摩矫形外科大师Jonet重建胫骨平台后倾
STEVE老师采用髓内钉和钢板结合治疗复杂胫骨平台骨折，大路朝天，各走一边，完美重建胫骨平台后倾，手术之美，和梅奥诊所BRUCE平分秋色！
STEVE老师另一作品，最后一张图双侧膝关节对比！
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