从五禽戏论治肝郁气滞型功能性便秘

五禽戏是中国传统的运动功法，长期习练可以防治身心疾病。该文运用中医相关理论对五禽戏进行研究，分析其治疗肝郁气滞型功能性便秘的作用机制。

功能性便秘属于功能性肠病的一种，主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感，且不符合便秘型肠易激综合征的诊断标准[1]，该病归于中医“便秘”范畴。随着现代社会生活节奏加快、压力增加，有65%的功能性便秘患者存在不同程度的精神心理疾病[2]。精神心理障碍与肝失疏泄、气机郁滞密不可分。对于肝郁气滞型功能性便秘患者，除了运用中药内服、中医外治法治疗，还可采取导引术进行干预，如五禽戏。

中西医对功能性便秘的认识

1.中医认识   

清·黄元御《四圣心源》记载：“风木者，五脏之贼，百病之长。凡病之起，无不因于木气之郁。”人体的一切活动均依赖于气的推动，肝为一身气机之“总调度”，其性舒畅，喜条达。便秘的基本病机多为大肠传导失司，气的升降出入失常。大肠的传导功能有赖于气机升降有序，肝主疏泄，调畅一身气机，大肠传导与肝之疏泄相辅相成，若肝疏泄功能失调，必定影响大肠的传导功能。杨晋翔教授认为，便秘病位在胃肠，属至阴之类，而肝之疏泄是至阴之类始运的关键，因此治疗多从肝出发，采用疏肝通阳等治法，临床疗效较好[3]。陈强等[4]从经络走向进行分析，因魄门为肝经循行之所，所以便秘与肝关系密切。

2.西医认识  

现代医学认为，功能性便秘的发病机制主要与肠动力异常[5]、肠道菌群失调[6]、精神心理障碍[7]、饮食[8]等因素有关。因此，对于功能性便秘的治疗，西医常采用饮食干预、口服泻药、调节肠道微生态（如补充益生菌、益生元等）或进行粪菌移植、生物反馈疗法、心理疗法等治疗。

五禽戏与肝郁气滞型功能性便秘

1.五禽戏的内容及来源  

五禽戏是我国传统养生运动之一，由华佗在《庄子》“二禽戏”的基础上编创而成。陶弘景在《养性延命录》中记载了五禽戏的详细动作：“虎戏者，四肢距地，前三掷，却二掷，长引腰乍，却仰天即返，距行前却各七过也；鹿戏者，四肢距地，引项反顾，左三右二，左右伸脚，伸缩亦三亦二也；熊戏者，正仰，以两手抱膝，下举头，左僻地七，右亦七，蹲地，以手左右托地；猿戏者，攀物自悬，伸缩身体，上下一七，以脚拘物自悬，左右七，手钩却立，按头各七；鸟戏者，双立手，翘一足，伸两臂，扬眉鼓力，右二七，坐伸脚，手换足，距各伸缩二臂，各七也。”表现出虎之威猛、鹿之雅静、熊之稳健、猴之灵敏、鸟之轻盈的动作特点。其功法不但符合中医阴阳、五行、藏象、经络等基础理论，而且体现了人体形体美学和人体运动学的有机结合，可以调心、调形、调气，内外兼修[9]。目前，人们习练的五禽戏主要是2003年中国国家体育总局结合古籍编排而成，沿用了《养性延命录》的五禽顺序，每戏2个动作，共10个动作。 

2.五禽戏治疗肝郁气滞型功能性便秘的机制  

五禽戏是一种“动则养形，静则养神”的传统导引术，长期习练可以调节人体身心状态，使气血通畅，五脏调和而养形，缓解焦虑、抑郁情绪而养神。五禽戏中虎戏主肝，“虎举”时两手呈爪状，沿身体向上托举至头顶再下落；“虎扑”时屈膝下蹲，上身前俯继而下扑。这两部分动作都经过两胁肝经循行之处，可疏通肝之气机，有利于大肠的正常传导。“虎举”在上伸下拉、呼吸吐纳的过程中还可以调畅三焦、通行元气。鹿戏主肾，《景岳全书》云：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以便之开闭，皆肾脏之所主。”“鹿抵”主要扭转尾闾，“鹿奔”则模仿小鹿自由奔跑的姿态以活动腰部，共奏强肾壮腰之功，一方面使后阴开闭适度，顺畅排出粪便，另一方面可以滋养肝阴，避免因肝郁气滞而化火伤肝阴。熊戏主脾，“熊运”时身体以腰为轴运转，使中焦气血通畅，可对脾胃起到挤压按摩作用；“熊晃”时身体左右晃动，可以疏肝理气，亦有健脾和胃之功，通过“抑木扶土”防治肝旺乘脾。脾的健运，使水谷运化，气机升降，糟粕顺利传入大肠。猿戏主心，心主神明，习练猿戏能使心气畅通，神气清静，情志愉悦。研究显示，习练猿戏可有效缓解抑郁情绪[10]。“猿提”收腹提肛、松腹落肛的腹式呼吸可促进腹部脏腑运动，帮助传导糟粕。何梦祺等[11]研究表明，腹式呼吸可预防或缓解功能性便秘发生。鸟戏主肺，主要是上肢的升降开合运动，从而实现气的升降运转，通过宣肃肺气，起到佐金平木的作用，从而抑制肝气偏盛。《血证论·便闭》中提到“肺与大肠相表里”，说明肺气的正常宣降有助于大肠腑气畅通，顺利传导粪便。

小结

目前，功能性便秘发生率逐渐升高，其中肝郁气滞型患者多见，与情志因素密切相关。研究表明，传统气功五禽戏对情志疾病有治疗作用[12-13]。研究提示，长期习练五禽戏可增加人体的肠道益生菌（双歧杆菌、乳酸杆菌等），有利于肠道蠕动[14-15]。对于功能性便秘的治疗，现阶段西医治疗效果欠佳，中药内服、针灸等方法虽有显著效果，但无法由患者自行操作。五禽戏作为一套形神皆养的功法，长期习练可起到防治肝郁气滞型功能性便秘的作用，受时间、地点限制小，易于在临床推广。

参考文献 

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[14]孙红梅，钟亚平.五禽戏对中年男性代谢综合征患者肠道菌群及其代谢产物的干预研究[J].成都体育学院学报，2019，45(3)：81-87

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