|
患者于1965年1月19日发作头晕，头沉，头项重压感，经北京宣武医院详查确诊为两侧乳头水肿，颅内肿瘤症状群。观察治疗数月无改善。初诊（1965年6月21日）：眼花，晚上尤甚，头项压疼感，食欲不振，咽噎，脘堵，气短，腰背两肩酸痛，四肢关节痛，右耳鸣，失眠多梦，胸中热背发凉。北京宣武医院与苯巴比妥能使其入睡，但第二天更觉疲乏不堪，精神状态不好，丢三落四，说话走题，听别人讲话不能集中精神，朋友来探视则烦，想使他们离去。不能看电影，看不到十分钟即觉眉间压酸，或头晕，心乱，欲呕，头脑晕胀，不能正常看书看报。大便正常，小便时热，唾多略咳。脉弦微数，苔微白。口干不喜饮。与柴胡桂枝干姜汤、半夏厚朴汤合方，加石膏、橘皮： 柴胡四钱，半夏三钱，厚朴三钱，紫苏子三钱，生姜三钱, 茯苓三钱，生龙骨五钱，生牡蛎五钱，黄芩五钱，天花粉五钱，桂枝三钱，生石膏一两半，橘皮五钱，炙甘草二钱 二诊（1965年6月25日）：药后头痛减，食纳转佳，脘堵、 腰痛减，胸中热背发凉更减，脉亦不数。予原方加栀子、苦桔梗各三钱。三诊（1965年6月30日）：头疼偶作，视物已能持久，黄昏仍疲劳，饭后视力较好。耳鸣、心下堵大减，咽仍不适，咳减，睡眠佳，背冷又减，胸中热大减，仍渴。苔白。原方三剂。四诊（1965年7月5日）：诸症更减，在晚上视物还有些花，但已能看书报，咽仍不利，但噎已大减，睡眠好。腰背肩疼、四肢关节痛基本消失，精神面貌判若两人。偶有脘堵，但程度轻，时间短。头项还有重压感，可能与他看书有关。偶有耳鸣。今日要求上班，嘱再观察。原方加泽泻三钱，开三剂。五诊（1965年7月8日）：诸症又见好转，因日前去北京宣武医院复查视力，又感疲劳，身有窜痛。仍以原方加减：柴胡四钱，黄芩三钱，天花粉五钱，生姜三钱，桂枝三钱， 生龙骨五钱，生牡蛎五钱，半夏三钱，厚朴三钱，茯苓三钱，当归三钱，生决明子六钱，生石膏三两，紫苏子三钱，橘皮五钱，竹茹三钱，炙甘草二钱 六诊（1965年7月14日）：视力恢复稳定，头疼头晕未作, 头重压感已，北京宣武医院复查为两乳头水肿消失，脑系无变化。仍无力、酸软，大腿后部筋痛，咽中有些阻挡感，心下仍有点堵满，北京积水潭医院查为中枢神经功能失调，原因待查。上方去竹茹。七诊（1965年8月1日）：上药甚好，除视力差些外，余症尽除。因回老家停药，视力又不好，头部又现稍胀，睡眠差，胃脘尚有灼热。苔白少津。仍以7月8日开的方去橘皮、竹茹、生决明子，加生枣仁四钱。八诊（1965年8月17日）：上药四剂甚效，头已不疼，只是有胀，睡眠较好。苔薄白，脉沉实。上方增生枣仁为五钱。九诊（1965年8月24日）：近日泛酸，微恶，腹鸣，大便干稀不定，视力时好时坏，头项仍有些重压感，口尚干。小便又浑，排尿量不定。苔白，脉微弦。与下方：柴胡四钱，黄芩三钱，天花粉五钱，生姜三钱，桂枝三钱, 生龙骨五钱，生牡蛎五钱，半夏三钱，厚朴三钱，茯苓三钱，当归三钱，生石膏二两，紫苏子三钱，炙甘草二钱，生枣仁五钱。 十诊（1965年9月2日）：除眉间稍沉紧、晨痰较多、有时泛酸、咽稍噎、胃区有压疼外，诸症悉已。上方增橘皮六钱，增厚朴为四钱。 原按：生地黄，是寒性祛瘀药，对虚热性血瘀有效。当归、 川芎为温性祛瘀药，适应于虚寒性血瘀证，对妇女寒性瘀血性痛经有效，若更现沉寒时，可加吴茱萸、附子。以上均为强壮性祛瘀药，然虚寒、虚热不同。桃仁、牡丹皮，是攻实的祛瘀药, 对实证新发之血瘀甚效。水蛭、虻虫、土鳖虫（鹰虫），是攻实的祛瘀药，对实证陈旧性瘀血则效。笔者按：原卡片的记录过于疏简，作为医案不太规范。但原按对药物的分析很有借鉴意义，故仍予编辑录用。后面还有这种个别情况，亦因其有某种价值，同此都编辑录用之，不再赘述。自觉视物不清。先在北京同仁医院治疗，诊断为眼底出血。笔者按：胡希恕先生对于眼疾，上冲夹热者每加用石决明， 寒饮上逆则用吴茱萸。上冲明显亦见有两者合用。患青光眼，左目已失明，右目视物亦模糊不清。并有偏头痛。到处求医无效。与吴茱萸汤与当归芍药散合方，服药后视力恢复，左目亦复明。 头晕，右目红赤，胸胁满闷，大便干，小便赤，口干苦，有口疮，咽喉不利而音哑。苔黄燥，脉实。肝胃热盛之象。初诊：视力逐渐减退，乍视尚清，时间稍长即不能见，头觉压疼，恶心。脉细弱而退。西医检查其眼底均未发现问题。此血虚视弱。白芍四钱，当归二钱，川芎二钱，吴茱萸三钱，石决明五钱，苍术三钱，泽泻四钱，茯苓三钱，桂枝三钱，炙甘草二钱 二诊：在疲劳或血压波动时视力即弱。与当归芍药散加桂枝、桃仁、牡丹皮、吴茱萸。赤芍三钱，白芍三钱，当归三钱，枸杞子三钱，川芎三钱, 苍术三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，吴茱萸二钱，党参三钱，炙甘草三钱 笔者按：本案二诊时加桂枝、桃仁、牡丹皮，即与桂枝茯苓丸合方，再加吴茱萸。三诊时则因虚证明显而合用了四君子汤。
|
