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急性蜂窝织炎 一、定义 1、急性蜂窝织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染； 2、常见致病菌为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，少数由厌氧菌和大肠埃希菌引起。 二、病因与病理 1、病因：皮肤、黏膜损伤或皮下疏松结缔组织受感染； 2、由于溶血性链球菌感染后可释放毒性较强的溶血素、透明质酸酶和链激酶等，加之受侵组织较疏松，病变发展迅速，炎症不易局限； 3、与周围正常组织界限不清，常累及附近淋巴结，可致明显的毒血症。 三、临床表现 表浅者初起时局部红、肿、热、痛，继之炎症向四周迅速扩散，肿痛加剧，并出现大小不同的水疱。局部皮肤发红，指压后稍褪色，红肿边缘界限不清。病变中央常因缺血而发生坏死。深部感染者，表皮的症状多不明显，可有局部水肿和深部压痛，常有寒战、高热、头痛、乏力等全身症状。 1、产气性皮下蜂窝织炎 （1）、致病菌以厌氧菌为主； （2）、多发生在会阴部或下腹部，常因皮肤受损处严重污染而发生； （3）、病变主要局限于皮下结缔组织，不侵犯肌层； （4）、早期表现类似一般性蜂窝织炎，但病变进展快，局部可触及皮下捻发感，蜂窝组织和筋膜出现坏死，且伴进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症状严重。 2、新生儿皮下坏疽 （1）、多发生在背部、臀部等经常受压的部位； （2）、初起时皮肤发红，触之稍硬，随后病变范围扩大，中心部分变暗变软，皮肤与皮下 组织分离，可有皮肤漂浮感或波动感，甚至皮肤坏死，呈灰褐色或黑色，可破溃流脓； （3）、患儿出现发热、拒奶、哭闹不安或嗜睡等症状。 3、颌下急性蜂窝织炎 （1）、多见于小儿，感染起自口腔或面部； （2）、红、肿、热、痛等局部症状和高热、乏力、精神萎靡等全身症状； （3）、可发生喉头水肿和气管受压，引起呼吸困难，甚至窒息。 四、处理原则 1、局部治疗 （1）、早期蜂窝织炎，可用50％硫酸镁溶液湿敷，或以金黄散、鱼石脂膏外敷等； （2）、若形成脓肿切开引流； （3）、颌下急性蜂窝织炎，及早切开减压，以防喉头水肿，压迫气管； （4）、其他各型皮下蜂窝织炎，可在病变处做多个小切口，以浸有药液的湿纱条引流； （5）、对产气性皮下蜂窝织炎，伤口用3％过氧化氢溶液冲洗和湿敷。 2、全身治疗 （1）、注意休息，加强营养，必要时给予解热镇痛药物； （2）、应用磺胺药或广谱抗生素，合并厌氧菌感染者加用甲硝唑。 五、护理措施 1、预防窒息 （1）、特殊部位，如口底、颌下、颈部等的蜂窝织炎可影响病人呼吸，应注意观察两人有无呼吸费力、呼吸困难、窒息等症状，及时发现并处理； （2）、警惕突发喉头痉挛，做好气管插管等急救准备。 2、健康教育 （1）、重视皮肤的日常清洁卫生，防止损伤； （2）、受伤后及早医治； （3）、婴儿和老年人抗感染能力较弱，应重视生活护理。 3．其他护理措施参见“疖”和“痈”的护理。 急性淋巴管炎及淋巴结炎  一、定义 1、急性淋巴管炎是指致病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症； 2、浅部急性淋巴管炎发生在皮下结缔组织层内，沿集合淋巴管蔓延，很少发生局部组织坏死或化脓； 3、急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎； 4、浅部急性淋巴结炎好发于颈部、腋窝和腹股沟，也可见于肘内侧或胭窩等处； 5、致病菌主要有乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等； 6、浅部急性淋巴结炎可化脓形成脓肿。 二、病因与病理 1、致病菌可来源于口咽部炎症、足癣、皮肤损伤以及各种皮肤、皮下化脓性感染灶； 2、淋巴管炎可引起管内淋巴回流障碍，并使感染向周围组织扩散； 3、淋巴结炎为急性化脓性感染，病情加重可向周围组织扩散，其毒性代谢产物可引起全身性炎症反应； 4、若大量组织细崩解液化，可集聚成为脓肿。 三、临床表现 1、急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎（丹毒）和管状淋巴管炎。 （1）、网状林巴管炎：又称丹毒 ①、起病急，病人有畏寒、发热、头痛、全身不适等症状； ②、皮肤出现鲜红色片状红疹，略隆起，中间颜色稍淡，周围较深，边界清； ③、局部有烧灼样疼痛，红肿区可有水疱，附近淋巴结常肿大、有触痛，感染加重可导致全身性脓毒症； ④丹毒可复发，下肢丹毒反复发作可引起淋巴水肿，甚至发展成“象皮肿”。 （2）、管状林巴管炎： 分为浅、深2种： ①、皮下浅层急性淋巴管炎：表现为伤口近侧表皮下有一条或多条“红线”，质硬有压痛； ②、皮下深层淋巴管炎：无“红线”表现，但可出现患肢肿胀，有条形压痛区；两种淋巴管炎都可引起畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适、食欲减退等全身症状。 2、急性淋巴结炎 （1）、轻者仅有局部淋巴结肿大、触痛，与周围组织分界清楚，多能自愈； （2）、重者可有多个淋巴结肿大，可融合形成肿块，疼痛加重，表面皮肤发红发热，并伴有全身症状。 （3）、淋巴结炎可发展为脓肿，脓肿形成时有波动感，少数可破溃流脓。 四、处理原则 1、主要是对原发病灶的处理； 2、应用抗生素、休息和抬高患肢，均有利于早期愈合； 3、急性淋巴茹炎形成脓肿时，应做切开引流。 五、护理措施 1、注意保持个人卫生和皮肤清洁； 2、积极协助预防和治疗原发病灶，如扁桃体炎、龋齿、手足及各种皮肤化脓性感染等。 3、其他护理措施参见“疖”和“痈”的护理。 |
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