【原】问诊分析（2022.2.11）：这样子的混合磨玻璃结节该手术了吗？

网络问诊病例：

患者提交的信息

疾病描述：

男性，34岁。叶医生，您好，我之前因为胸口骨头疼痛，1月20日在杭州某医院挂了骨科做了CT平扫，告知左肺下叶有结节，后1月30日在上海某医院做了增强CT，检查描述：双侧胸廓对称，未见明显异常。气管居中，气管-支气管畅通。左肺下叶磨玻璃影（薄层lm213）,长径约17.6mm，其中实性成分5mm。左肺下叶实性小结节影（薄层lm213）,长径约7mm。双侧肺门结构清楚，形态、大小、位置均未见明显异常。纵膈居中。纵膈内各淋巴结未见异常肿大，两侧胸膜未见增厚，两侧胸腔未见明显积液。诊断结论：1、左肺下叶磨玻璃影伴实性成分，建议抗炎复查除外。2、左肺下叶实性小结节影，抗炎随访。目前在吃抗炎药，佐氧氟沙星片，已吃完，家中无遗传病史，叶医生您看需要如何治疗？

希望得到的帮助：

根据我提供的资料，叶医生 您看需要如何就诊治疗？

图像展示：

上图见病灶轮廓清楚（红色箭头），中间有密度增高影（粉色箭头），边缘有血管征（桔色箭头），与胸壁间有轻微胸膜牵拉（蓝色箭头）。

上图见病灶中间的实性成分是进入病灶的增粗的血管，桔色箭头示条状从边缘进入的。蓝色箭头示胸膜牵拉。

病灶轮廓与瘤肺边界清，血管走行异常

左下叶另外病灶，是实性的，边缘凹陷，没有膨胀性，密度较高

我的意见：

左下叶两处病灶，一处是混合磨玻璃结节，有胸膜轻微牵拉，有血管进入以及血管异常增粗，整体轮廓较清，我觉得要首先考虑恶性的，浸润性腺癌可能性大，至少风险是比较大的结节。短期抗炎后复查也可以，比如抗炎治疗10-12天，然后过4-6周复查“左肺下叶靶扫描”。另处实性病灶感觉略显模糊，不是典型的恶性。等复查后，如果没有吸收好转，我建议早点胸腔镜下手术，先主病灶楔形切除，如果术中快速报浸润性腺癌，则进一步切除左下叶并清扫淋巴结。如果报良性，则次病灶先不管它，随访。以上意见供参考！