【原】三百八十八、上吐下泻

经方常见疾病治症：上吐下泻

【治病策略】

1、（1）呕吐热痢，黄芩加半夏生姜汤。

（2）呕吐寒痢，半夏泻心汤及其变方。

【辩证诊断】

1、人身脾土之气，运化不及，则现腹满、停食、上吐、下泻、四肢不举、全身倦怠等病。土气填实，则不能运化也。

【辩证治则】

1、吃坏肚子的上吐下泻，拉出来的都是水，肚子咕咕的肠鸣，就是半夏泻心汤。

2、食物中毒，吃坏肚子了造成的胃肠不适，

（1）如果因为食物引起的问题，只有吐没有下利，就用栀子甘草豉汤；

（2）如果有下利，就应该用葛根黄芩黄连汤；

（3）一般来说上吐下泻，一定是热证，也就发炎了。

3、人病胃气痛，或脾气不好，不能饮食，或能饮食而不能化，作痛作满，上吐下泻者，此乃肝经来克土也。平其肝木，则脾胃之土得养、而前症俱愈矣。

方用白芍三钱，甘草一钱，当归二钱，柴胡二钱，茯苓三钱，白芥子一钱。

（1）有火者，加炒栀子二钱；

（2）无火者，加肉桂一钱，水煎服。此方再加白术三钱；

（3）有食者，加山楂二钱；

（4）伤米食者，加枳壳一钱，麦芽一钱；

（5）有痰者，加半夏一钱。

此方虽白术、茯苓乃脾胃之品，然其性亦能入肝。白芍、当归、柴胡，则纯是肝经之正药；有此三味，直入肝经，则各药无不尽入肝以平木，木平则脾胃之土安然。况有食则化食，有痰则祛痰，有火则散火，有寒则去寒，有不功效立奏者乎。

4、若内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤。久寒者，水毒之寒、下焦之虚寒、疝毒、宿饮之类，阻塞胃口，抑遏阳气，妨碍饮食腐熟。临床上，或见宿食停滞中焦，而见吐酸吞酸等证，或因冷气冲逆、迫于心下、攻于胸胁、而见干呕、吐涎沫，或腹病，或吐利，或转筋，或妇人血寒凝滞，经水短少，腹中拘挛，时迫于心下胁下，肩背强急，头顶重痛，概为久寒。其脉证若见手足寒冷、脉细，用当归四逆加吴茱萸生姜汤必效。

5、夏月感冒吐泻霍乱，甚则手足厥逆，少气，唇面爪甲皆青，六脉俱伏，而吐出酸秽，泻下臭恶，便溺黄赤者。此火伏于厥阴也，为热极似阴之候，急煎竹叶石膏汤。误作寒治必死。

6、（1）热霍乱：多由饮食物之不洁，及受风寒暑热而起，其吐泻物有不消化之食物夹杂其中，吐物则有酸气、有腐气，泻物则有粪臭、有粪色，泻时每每腹痛，四肢虽冷而身反大热，胸脘之处热势尤甚，多出热汗而欲冷饮，甚则欲西瓜雪水，目赤口干，舌燥而色绛，甚则舌起芒刺。白虎汤。倘腹痛拒按，并宜增液承气汤治之。

（2）寒霍乱：多由特种之霍乱杆菌而起，吐泻物中不夹不消化之饮食物，吐泻者皆属稀水且如米绀汁状，亳无粪色及粪臭，一望而知。腹亦不痛，体温低降，周身发冷，故亦多出冷汗，欲饮热汤，虽沸水烫破口中粘膜，病者尤以为不沸也。舌苔白滑，亳无燥象，用四逆诸方，或能挽回于万一。若再进而两目无光，六脉沉绝，呃逆昏沉，虽卢扁复生亦无功矣。

7、霍乱的吐泻停止后，如果还有一些身痛的表证，还是桂枝汤。

8、霍乱、疟疾、上吐下泄都是四逆汤证。

9、胸满、胸口燥满、恶心、吐的时候一定把白芍拿掉。

10、怀孕期间上吐下泻，援土固胎汤。

11、伤寒传经，入少阴，脉微细欲绝，汗出不烦，上吐而下又利，不治之症也，须加入理中汤内，急固其肾中之阳，否则真阳扰乱，顷刻奔散，单恃人参，亦无益矣。

12、伤寒发热，汗出不解，反心下痞、按之硬，呕吐下利，似结热。热结者不当见呕，亦不应下利，今见此二证者，乃因邪热迫于胃口，水饮趋于胃中。所以尽管下利，仍用大柴胡汤，以泻其内外之邪热。

13、黄连汤治霍乱吐泻应效如神。

14、（1）呕吐不食，水饮不得入口者，火热相拒隔也。宜人参干姜汤。

（2）呕吐能食，食入即时吐出者，两热相争冲也。宜酒蒸大黄汤。

（3）食久乃吐，兼见大腹胀满者，脾经乏火化也。宜姜附六君汤。

（4）食久乃吐，兼见胸前胀满者，胃府之虚寒也。宜香砂养胃汤。

（5）食久乃吐，吐出多带水液者，肾部之虚寒也。宜仲景真武汤。

（6）食久乃吐，吐出多带酸水者，肝藏有寒热也。宜仲景乌梅丸。

（7）单吐痰涎，或兼咳嗽头痛者，胃中有痰饮也。宜加味二陈汤。

（8）单吐酸水，或兼头痛如破者，肝寒气上逆也。宜加味左金丸。

（9）呕吐不止，兼见腹痛下利者，脾气之虚脱也。宜附子理中汤。

（10）呕吐发热，或兼口苦胸满者，少阳之逆气也。宜原方柴胡汤。

（11）卒然呕吐，兼见发闷恶心者，感瘴厉异气也。宜藿香正气散。

【辩证比较】

1、（1）人参汤：胸中痞，心下按之硬，胸腹或腰脚冷，小便频数，大便下利，或鹜溏(不成形之便)，或心腹痛、或胸痹、或喜唾，胸中心下不适者，乃人参汤证。此乃中焦寒冷，胃上之寒饮不散，胃阳衰而腐磨无力，因致胸中，心下之患。故霍乱、吐泻而不渴之类，均因脾胃运化无力，应以见证对察之。

（2）此证虽以心下痞硬为主，然腹状同大柴胡汤等证不同。虽无力而胀满，但按之不引痛，脐下益觉无力。

2、霍乱、头痛、发热、身疼痛：

（1）热多欲饮水者，五苓散。

（2）寒多不饮水者，理中丸。

3、霍乱病证方治表

热霍乱	发热恶寒、身疼、头痛、呕吐下利，若吐利止，身痛复发热者	桂枝汤
	证状如前，头痛身疼，热多，欲饮水者	五苓散
	吐利发汗，脉平小烦者	补竹叶石膏汤
寒霍乱	证如四八条，头痛身疼不欲饮水者	理中丸
	既吐且利，大汗出，小便利，下利清谷，内寒外热、脉微欲绝者	四逆汤
	吐利汗出、发热恶寒、四肢拘急、手是厥冷者
	吐已下断，汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝者	通脉四逆汤加猪胆汁
	恶寒脉微而复利，利止亡血者	四逆加人参汤

4、呕吐哕病证方治表

呕吐诸证	呕吐辩证	呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈
		先呕却渴者，此欲解，先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，心下有支饮故也。此属支饮
		跌阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐、暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治
		病人欲吐者，不可下之
	呕吐诸证	呕而发热者	小柴胡汤
		胃反呕吐者	大半夏汤
		诸呕吐，谷不得下者	小半夏汤
		呕而肠鸣、心下痞者	半夏泻心汤
		干呕而利者	黄芩加半夏生姜汤
		干呕吐涎沬、头痛者	吴茱萸汤
		呕而胸满者
		食已即吐者	大黄甘草汤
		呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之，蓄水者	猪苓汤
		胃反吐，而渴欲饮水者	茯苓泽泻汤
		吐后欲得水而食饮者，兼主微风，脉紧头痛	文蛤汤
		干呕吐逆、吐涎沬	半夏干姜散
		病人胸中似喘不喘、似呕不呕、似哕不哕，彻心中愤愤无奈者	生姜半夏汤
		呕而脉弱，小便复利，身有微热。见厥者，难治	四逆汤
	哕证	干呕哕，若手足厥者	橘皮汤
		哕逆者	橘皮竹茹汤
		哕而腹满，视其前后，知何部不利、利之愈

5、（1）因吐利而手足厥冷，冲逆而烦躁欲死，是下焦之寒上逆而犯中焦，故吐利并作，吐利后之烦躁当为气逆所致。治以吴茱萸汤温中降逆气。

（2）此方与四逆汤证相似，四逆汤主缓急迫，吴茱萸汤主降其逆气。

6、人参汤证兼自利呕逆，手足厥冷，拘急，或心腹绞痛者，加附子。即所谓附子理中汤。