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一个种树人 2022-02-11 08:00 
37岁男性，糖尿病患者，在某医院住院20余日，西医以降糖片、胰岛素之类药品治疗，中医则按消渴症与滋阴养津中药。 口渴虽止，但身体异常消瘦困乏，血糖虽减，但还时有起伏，小便比常人多数倍。 诊其脉极其细弱，舌苔中心剥落一片，且有干燥裂纹，饮食精神不振，小便时可嗅出糖气与烂苹果味。 根据脉证诊为气虚下陷，津液不升，遂处方：黄芪30g，升麻6g，山药30g，生地黄30g，玄参20g，麦冬20g，川萆薢15g。4剂，丝毫无效。 思之再三才恍然大悟： 此人脾气不足，失掉统摄糖质能力，故随津流出，黄芪量少殊难奏功。 再者前医已服过许多滋阴养津药，脾已为水湿浸泡而壅遏，脾必有瘀血水湿互阻，气不返而津不升，故口干不欲饮，法当用黄芪大补脾气，兼以活血化瘀并固肾关。 处方：生黄芪90g，升麻6g，桃仁10g，红花10g，血竭3g（为末冲服），郁金10g，苍术10g，川萆薢10g。 服两剂，血糖减少，尿量亦减。后每诊皆加黄芪30g，余药不变，渐加黄芪至每剂240g时，小便已近常人，尿中已无烂苹果味与糖气，化验尿中已无糖，血糖亦恢复正常。 遂又将黄芪逐渐减少而服之，以善其后。到减至90g时停药观察，一年后亦未反复，此病治疗1个多月，服黄芪5000g，始收全功。 02 相关阅读： 祝谌予：继承了施今墨先生的经验，临床上以增液汤、生脉散合玉锁丹，再加苍术、玄参、黄芪、山药为基本方（苍术、黄芪、玄参、山药、生熟地，党参、麦冬、五味子、茯苓、五倍子、生牡蛎、生龙骨），以脾肾为重，着重于先后天两方面滋养培本论治，注意辨病与辨证相结合，不可拘泥于基本方法。 例如： 同为气阴两伤者，兼阴虚燥热者用温清饮（黄连、黄柏、黄芩、栀子、当归、赤芍、川芎、生地）以养血清热，益气滋阴； 兼气滞血瘀者，以调气活血方（当归、赤芍、川芎、木香、益母草）或五香散（五灵脂、香附、二丑）加两个对药施治； 对肝郁化热者则以丹栀逍遥散加味，以疏肝清热，益气养阴。 在继承施老经验的基础上，又研制四组对药：即生石膏配知母、人参降血糖，花粉配生地降尿糖，乌梅配五味子降尿糖，丹参配葛根养血活血，生津润脉。 验方：降糖方（基本方）：生黄芪30g，生地30g，苍术15g，元参30g，葛根15g，丹参30g。适用于气阴两虚型糖尿病。 若尿糖不降，重用花粉30g或加乌梅10g； 血糖不降，加人参白虎汤，方中人参可用党参代替，用10g，知母10g，生石膏重用30-60g； 血糖较高而又饥饿感明显加玉竹10-15g，熟地30g； 尿中出现酮体，加黄芩10g，黄连5g，茯苓15g，白术10g； 皮肤瘙痒，加白蒺藜10g，地肤子15g，白藓皮15g； 下身瘙痒，加黄柏10g，知母10g，苦参15-20g； 失眠加首乌10g，女贞子10g，白蒺藜10g； 心悸加菖蒲10g，远志10g，生龙骨30g，生牡蛎30g； 大便溏薄加薏苡仁20g，芡实米10g； 自觉燥热殊甚，而有腰痛者，加肉桂3g引火归元； 腰痛，下肢痿软无力，加桑寄生20-30g，狗脊15-30g。 |
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