脑梗死双抗治疗的适应症是什么？

急性脑梗死的双抗治疗，是近年来大家经常使用，但常常滥用的一个治疗方案 。

2021年AHA/ASA美国脑梗死和TIA二级预防指南中，第64页对双抗的适应症做出了如下的推荐：

• 发病早期应用，最好发病在12-24内，最多不少超过7天内开始使用。
  

• 对象是非心源性的小卒中（NIHSS≤3）或高风险TIA（ABCD2评分≥4）。
  

• 双抗的时间是21-90天。

吴川杰说

急性脑梗死或者TIA患者的双抗治疗，一直是神经科津津乐道的话题。

但是，目前双抗有滥用的趋势。对于脑血管病，双抗和单抗治疗疗效对比的临床研究由来已久，既往没有遵循上述三个原则的研究均以失败告终。

在这个领域，得到理想结果的研究有CHANCE研究、POINT研究、THALES研究，这些成功的研究在患者的选择中，都遵循了非心源性小卒中、早期、短程的双抗原则。

所以，无论你周围的人，使用双抗多么的泛滥。始终要明白，双抗治疗的最佳策略和适宜人群一定是：非心源性的小卒中或高风险TIA、早期、短时间应用。

为此，2021年AHA/ASA美国脑梗死和TIA二级预防指南还专门对非心源性卒中和TIA患者的抗血小板治疗策略做了一个流程图，具体如下，点击图片可以查看大图：

在2021年AHA/ASA美国脑梗死和TIA二级预防指南发布的同期，AHA/ASA还专门汇总了脑梗死和TIA双抗和单抗治疗的现有证据，同期发表了双抗与单抗对比的系统回顾。

该系统回顾的结论再次强调：

对于小卒中或高风险TIA患者，在发病后早期应用，且治疗时间小于90天，双抗比单抗更为有效。然而，如果治疗时间延长，发病后晚期应用，双抗不比单抗更为有效，且增加了出血风险。