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赵氏以滋补肝肾，健脾益肺等治法治疗肺痨，多获良效，兹举 验案四则。 案一：肺结核闭经案 张某，女，25岁。未婚，工人。2001年4月上旬初诊。 病史：肺结核病史年余，曾住本院治疗，因工作繁忙而带药出 院。此次复诊诉闭经已3个月，胸闷时痛，咳嗽痰中带血，血色鲜 红，潮热盗汗，五心烦热，急躁易怒，心烦失眠多梦，形体消瘦。 舌质红绛，少苔，脉细数。全胸片提示：右上肺空洞型肺结核。血 检：血 沉增快。 辨证：肺肾阴亏，心肝火旺。 诊断：中医肺痨。 西医肺结核。 治则：滋阴清热，润肺止咳，养血调经。 方药：百合固金汤加减3百合20g，生地30g，麦冬12g，沙参 15心黄精15g，当归10g，白芍18g，百部20g，地骨皮30g，白及 l5g，川贝母l〇g，水煎服，每日1剂。 复诊：服药5剂，咳嗽、潮热、盗汗明显减轻。无痰中带血。 原方去白及，加制首乌3〇g,大血藤30g，当归l〇g，以想仲肝宵， 养血活血调经。服药I5剂，月经来潮，色暗红，量适中。后用上 方加减间断用药3个月，月经按期而至，色量正常。复査胸片示： 右上肺空 洞型肺结核吸收好转。 按:本例为痨虫蚀肺，肺阴不足，肺虚不舵穑布洋掖，胃夭撤 生之源，则病久及肾，肾阴亏损，水亏不能涵养肝木，亦不能上济 于心，则心肝火旺，上炎于肺，消灼肺阴，形成恶性循环。最终导 致肺肾阴亏，精血耗损，血枯经闭。故用百合固金汤加减滋阴清 热，润肺 止咳，养血调经。若火旺较盛，热势明显升高，可加胡黄 连、知母苦寒泻火肾阴；咳痰黄稠加桑白皮、黄芩、鱼腥草等清热 化痰；咳血量多者加栀子、大黄炭、地楡炭等凉血止血。 案二：阴虚血结案 熊某，男，26岁。2002年6月上旬初诊。 病史：肺结核病年余。患者于1年前因咳嗽、咯血，胸片检查 诊断为瓜型肺结核，经抗结核治疗，效果不佳。诊见咳嗽痰少而 黏，偶有咳血，色暗夹有血块，潮热盗汗，心烦失眠多梦，形体消 瘦，两目黯黑，颧红，肌肤甲错。舌红少津，边有瘀点，脉虚数。 辨证：阴 虚火旺，瘀血内结。 诊断：中医肺痨 西医肺结核。 治则：滋阴降火，祛痕生新。 方药：大补阴丸加减。生地30g，沙参15g,地骨皮15g，麦冬 12g，黄连知，鳖甲15g，百部15g，黄精1知，生地榆1知，田七 粉6g，水煎服，每日1剂。 复诊：服药10剂，咳嗽减，咯血止。继上方再服20剂，诸症减轻。后用上方加减做成蜜丸连续服用3个月，复查全胸片示：结 核病灶吸收。随访2年未见再发。 按：此医案为痨虫蚀肺，肺阴不足，阴虚火旺，津液耗损，故 用大补阴丸加活血养血之品滋阴降火，祛疲生新。若咯血较盛夹血 块者，可酌加茜草、花蕊石等化瘀活血止血；潮热盗汗，加青蒿、 白薇、胡黄连、银柴胡之类；纳差、神疲短气，加黄精、党参、黄 芪之 品。 案三：肺脾气虚案 程某，女，28岁，已婚，工人。2002年10月下旬初诊。 病史·.患者素体虚弱，加上2年前曾有2次人流后大出血，身 体康复欠佳，1年前因受凉而致咳嗽，发热恶寒，痰中带血，而来 本院。胸片检查为肺结核，并右上肺感染，给予抗结核治疗3个 月，复查肝功能异常而停服抗结核药，但咳嗽咳痰一直未见好转。 半年前开始 闭经。诊见咳嗽气短，咳痰色白而稀，面色萎黄，形体 消痩，自汗盗汗，头晕目眩，少气懶言，失眠多梦，食少腹胀便 溏。舌淡苔少，脉细弱。 辨证：肺脾同病，气血不足，血海空虚。 诊断：中医肺痨。 西医肺结核。 治则：健脾益气，温肺止咳。 方药：参苳白术散加减。党参15g，黄芪20g，白术15g，茯苓 15g，山药20g，砂仁6g，百部20g，当归10g，紫竞15g，冬花 15g，大枣15g，水煎服。每日1剂。 复诊：服药10剂，咳嗽咳痰明显减轻，胃纳增加，腹胀便溏 消失，继用健脾益肺、养血通脉调经，方用八珍汤加减：党参20g， 黄芪20g，当归15g，茯苓15g，白术10g，山药20g，阿胶珠15g，大血藤30g，茺蔚子10g。服药3个月，咳嗽咳痰消失，精神转佳， P^：面色转 红润，经水复至。复查全胸片示：结核吸收。随访2年未见 . 再发。 按：本例为痨虫蚀肺，肺阴耗亏，肺虚又要耗夺母气以自养，则病及于脾，脾虚气弱，化源不足，冲任空虚，血海不足，不能按 时充盈溢泄而发为闭经。故先用健脾益气、温润止咳之参苓白术散 加减。后用八珍汤加减，以气血双补。若咳嗽痰稀者，加紫菀、冬 花、苏 子以温润止咳；咯血量多者，酌加花蕊石、田七粉配合补气 药摄血止血。 案四:阴阳两虚案 张某，女，32岁，工人。2000年4月上旬初诊。 病史:肺结核病史2年，闭经1年。患者2年前因外感咳嗽久 治不愈，继则痰中带，胸片检查诊断为肺结核，曾用不正规抗结核 治疗。1年余前开始月经量减少，延期渐至闭经。诊见咳逆气喘少 气，咳痰色白，声音噺哑，潮热盗汗，自汗时出，形体消痩，面肢 >浮肿，畏 寒肢冷，食少便溏。舌质暗淡少津，脉细无力。 辨证：阴损及阳，阴阳两虚，精血不足。 诊断：中医肺痨。 西医肺结核。 治则：温肾健脾益肺。 方药：补天大造丸加减。红参9g，黄芪15g，白术l〇g，茯苓 15g，熟地黄30g，淫羊藿15g，鹿角霜15g，龟胶12g，当归I2g, 五味子10g，地骨皮30g，百合20g，水煎服，每日1剂。 复诊：服上药15剂，咳逆气喘、面肢浮肿、畏寒肢冷明显减 轻，纳食增加，诸症改善。原方加减如下：红参100g，黄芪l〇〇g,、 当归100g，紫河车100g，蛤蚧50g，淫羊藿100g，肉桂50g，鹿角 |
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