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来源：医生在线 日期：2007-03-05 新中医 1999年第7期第31卷 跟师札记 作者：陈达灿?陆 原?李鸣九 单位：广州中医药大学第二附属医院,广州市大德路111号(510120} 关键词：补肾；瘾疹；中药疗法 ?国维教授是广东省名中医，在中医外科，尤其是皮肤科方面有独到见解，总结了一套行之有效的辨证论治方法。?老治疗皮肤病、性病，往往是内治与外治、辨证与辨病、中医学理论同现代医学成果相结合，其组方用药既辨证守方又推陈出新，别有特点，既师古有法又融今贯西，每每功效卓著，药到病除。笔者就曾跟随?老以补肾法治疗顽固性瘾疹多例，取得了满意的疗效，兹举验案3则如下。 [-hzh-] 例1：张某，女，46岁，1997年11月3日初诊。患者形体消瘦，面色苍白，风团反复发作10余年，一般在劳累时加重，感冒或着凉受风时也偶有发作，以躯干、四肢为甚，神疲乏力，纳差，睡眠不佳，多梦，手足心常有汗出，并常有面部烘热感，宿有哮喘病史。西医诊断为慢性荨麻疹，曾服用抗组织胺类药物、皮质类固醇激素、克敏煎等，外用炉甘石洗剂，当时有效，但多不能完全控制。诊见：面色?白，唇甲不华，四肢及面部有数片皮疹及榆钱大小红斑，色淡红，稍扁平，扪之无灼热感，可见抓痕，皮肤划痕征（±），舌淡尖红、苔少，脉弦细。中医诊为瘾疹，证属肾阴阳两虚，治宜滋阴补肾，益气固表，用六味地黄汤加减。处方：山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、防风、黄芪各15 g，熟地黄、鱼腥草、乌梅各20 g，泽泻12 g，龙骨30 g，甘草10 g。每天1剂，水煎服，外用消炎止痒洗剂。连服7剂后，疹退，睡眠转佳，但胃部稍有不适，上方去泽泻、山茱萸、乌梅，加蕤仁15 g，生薏苡仁30 g，再进7剂而愈。继续服药半月，随访半年未见复发。 按：慢性荨麻疹与中医文献记载的瘾疹、风疹等相似。此例为肾之阴阳两虚，故以补虚为主，滋阴补肾，益气固表，用六味地黄汤加味，着重滋阴补肾，壮水之主以制阳光；防风、黄芪寓玉屏风散之意以益气固表祛邪；龙骨安神镇惊；甘草调和诸药，辨证用方准确，10余剂之方药解10余年之沉疴。 例2：郑某，男，62岁，1998年2月12日初诊。近10年来常感皮肤阵发性瘙痒，风团时隐时现，时轻时重，部位不定，以四肢及颜面居多，瘙痒难忍，抓后起大片红斑，每于夜间发作较重，曾多方求治，内服过皮质激素、H1、H2受体拮抗剂和中药，还进行过自血疗法，效果均不显著。平时自觉乏力，纳差，失眠多梦，腰?口渴，盗汗。诊见：未见明显红斑、风团，有条状抓痕、血痂，皮肤粗糙，舌光少苔，脉细数。诊为慢性瘾疹，证属肾阴不足，治以养阴补肾，以左归饮加减。处方：熟地黄、山药、鱼腥草各20 g，茯苓、山茱萸、枸杞子各15 g，龙骨、薏苡仁各30 g，徐长卿12 g，甘草10 g。水煎服，每天1剂，复渣再煎，分2次服。服药7剂，偶尔痒，抓后起小片红色风团。稍作加减，再予21剂，睡眠转好，自觉精神转佳，全身症状基本消失，皮疹未复发，临床治愈。 按：本例虽以慢性瘾疹求治，但虑及患者肾阴虚之主症，而此前又服用一派疏风解表、凉血清热之药，药不对症，反更伤阴。本方着重养阴补肾，以熟地黄滋肾水、填真阴；辅以枸杞子、山茱萸养肝血、涩精敛汗，使水旺足以制火；山药滋益脾肾；茯苓健脾渗湿；患者年届六旬，养阴太过则滋腻碍胃，故加薏苡仁健脾以利宣化；甘草调药和中；龙骨镇惊安神；徐长卿、鱼腥草等抗过敏。 例3：郭某，女，42岁，1998年3月6日初诊。患者全身起风团伴瘙痒5年余，几乎每天发病，一般遇热风吹加剧，遇冷稍减，迁延不愈。素有月经不调、子宫肌瘤病史，经期伴有心烦、口渴，平时腰?困，时有手足心汗出，动则气促，常有咳嗽，咳剧时常感气少不足以息。诊见：身形较胖，全身散布抓痕血痂，皮肤粗糙肥厚，脸、颈、胸背可见多处疹块，皮疹色呈淡红色，皮肤划痕征（＋），舌淡尖红、少苔，脉细。诊为慢性瘾疹，证属肺肾不足，治当补肾敛肺，以麦味地黄丸加减。处方：生地黄20 g，山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、麦冬、乌梅、白蒺藜各15 g，五味子、甘草各10 g。水煎服，每天1剂，复渣再煎，分2次服。另足三里穴注人参针剂，每周2次。服药7剂，皮肤瘙痒明显减轻，食欲转好。继用15剂后，已很少出风团，月经较前好转。再经1月治疗，临床痊愈。3个月后复查，未见复发。 按：本例为肺肾不足，故以补肾敛肺之法治之。用《医级》八仙长寿丸(麦味地黄丸)，取其滋阴补肾、敛肺，加入乌梅敛肺肾，白蒺藜祛风止痒；甘草调和诸药。更加足三里穴注人参针剂，大补元气，诸药相合，而收祛疾健体之功。 中医多认为瘾疹的发病与素体禀赋不耐，加之风湿热诸邪侵犯肌肤有关，一般急性瘾疹多为实证，慢性则多为虚证，虚证多从气血不足、血虚受风、心脾两虚等论治，而?老独辟蹊径，以补肾法治疗肾虚型瘾疹，往往收到了意想不到的效果。?老认为治疗皮肤病切不可守一方治一病而失中医之根本。如前述3例患者，以瘾疹求治，医家往往予以解表疏风、凉血清热、散寒之剂，每每缘木求鱼，无甚疗效，主要原因是诊病不以辨证论治。皮肤病虽多以皮肤病损为外在表现，但总有内在之因，脏腑气血变化之由，不审因求由，何能治病？总结?老诊治慢性顽固性瘾疹的经验，有如下体会。 许多慢性顽固性瘾疹的患者伴有免疫功能低下，现代药理学研究证实，益肾药在调节免疫功能方面有重要作用，可抑制T淋巴细胞对免疫球蛋白的调节作用，提高机体免疫力，可调节下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的功能水平，使DNA、RNA合成率恢复正常，并可调节机体内环境、激素代谢、能量及水电解质代谢、造血功能及细胞受体水平。中医学认为肾阴肾阳必须相对平衡协调，在对立统一的基础上相互作用，以维持机体的正常活动。顽固性皮肤病与脏腑病变有着密切关系，且多损及肾阴、肾阳，如能恰当运用补肾法，往往使沉疴得愈。在这一点上，中、西医观点不谋而合。 瘾疹属于变态反应性皮肤病中的常见病，西医治疗以抗过敏为主，而中草药中有不少具有抗过敏作用的药物，如抑制组胺释放作用、降低过敏反应强度等，?老认为在辨证准确的基础上可以多选用一些这方面的药物，这种在辨证辨病的基础上结合中草药药理研究，选用有关药物治疗是中西医结合的又一发展方向。 对于顽固性慢性瘾疹，可结合重镇味酸的收敛固表之品，如生龙骨、生牡蛎、乌梅、山楂、酸枣仁、五味子等。为减少复发，临床治愈后应继续巩固服药一段时间，治疗期间及恢复期均应注意饮食禁忌，不食鱼、虾、辣椒、烟酒等腥发动风、辛辣刺激性食物，避免诱发因素，以免引起该病复发。 （收稿日期：1998-11-30） |
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