【原】三百九十九、饿但吃不下

经方常见疾病治症：饿但吃不下

【辩证诊断】

1、（1）能食而不能化者，乃胃不病而脾病也，当宜补脾。而补脾尤宜补肾中之火，盖肾火能生脾土也。脾之虚寒责之肾。

（2）人不能食，食之而安然也，乃胃病而非脾病也，不可补肾中之火，当补心中之火，盖心火能生胃土也。胃之虚寒责之心。

【辩证治则】

1、食入即吐：

（1）吃下去就吐掉：大黄甘草汤，粉剂就可以，大黄2钱，甘草1钱，一次1钱。

（2）胃里感到很饿，但是食物一吃下去就吐出来（心中风），上焦燥热：防己黄芪汤。

2、病人有饥饿的感觉，但是嘴巴吃不下东西，就是胃的津液伤到了，但是脾脏的功能还很好，这是虚证，处方有大半夏汤。

3、饥不欲食吐蛔厥，谓厥阴本证也。下后饥不能食属阳明也。阳明病则懊恼，心中烦甚，头上汗出，是热在胃中，宜栀子豉汤之。厥阴病则吐蛔，厥逆，脉微，今不微而紧更心烦者，非寒虚邪，是寒实邪，而在胸中宜瓜蒂散吐之。

4、胃中虚冷不忍湿，所以食难用饱，饱则微烦头眩，一定小便难，称为谷疸，茵陈蒿汤加重生白术、生附子。

5、厥阴症的消渴，饿但是不想吃，胃里感到疼而且热，这不是大黄甘草汤症，而是肝血虚，血虚则内风生，肝燥而胆不濡，则浮火易动，风与火相搏，于是肺液耗损，引水自救，水能胜有形之火不能胜无形之风，燥于是饮者自渴，按症选方：黄连阿胶汤，合百合地黄汤，陈修园谓当于乌梅丸。

6、其两胫自冷者，致腰以下无汗，有物如在皮中状；胸中痛者，致窒塞，不能食；身重且疼、因发热而致烦燥，睡中汗出者，反不得眠、为下焦不利。冲逆剧而小便不利者，此为黄汗正证，桂枝加黄芪汤。

7、身热、心中懊憹、饥饿而不能食、仅仅头部汗出，栀子豉汤。

8、（1）一种是阳明经热，一做事就满头大汗，用白虎汤；

（2）失眠的但头汗出，如果有阳明燥失，用承气汤；

（3）虚症的但头汗出，用龙骨牡蛎；

（4）脉沉细而但头汗出，如有柴胡症，小柴胡汤。少阴症不会有头汗出；

（5）湿家会但头汗出，脉沉细，小便不利，用小便解。不能攻下；

（6）阳明证，但头汗出，小便不利，身必发黄，渴欲饮，茵陈蒿汤；

（7）但头汗出，饥不能食，胃中虚热，栀子豉汤；

（8）但头汗出、上半身有汗都是身体内有湿，防己黄芪汤之类。

9、（1）饥而思食，每食又不能多者，脾强而胃弱也。宜重订助胃丸。

（2）食而善饱，每饱又作反胀者，胃强而脾弱也。宜抑胃扶脾汤。

（3）不善于食，而并不思饮食者，脾胃两皆虚也。宜建中复理汤。

（4）喜饮冷水，以及消渴不止者，胃中虚热故也。宜原方甘露饮。

（5）喜饮热汤，或兼腹痛厥利者，脾部之虚寒也。宜附子理中汤。

（6）伤食腹痛，兼见吐酸嗳腐者，宿食停不去也。宜加减平胃散。

（7）食入气呛，因而哽噎不下者，肺气不下降也。宜降脾平胃散。

（8）食必饮送，无饮即不下咽者，胃气不下降也。宜甘蜜半夏汤。

（9）饮伤腹满，兼见小便不利者，膀胱气不化也。宜原方五苓散。

10、饿但是吃不下、一吃就吐，吴茱萸汤。

【辩证比较】

1、（1）吃坏肚子，吐得已经不想吃东西了，吐的太过了，饿但吃不下，大半夏汤；

（2）早上吃的稀饭到晚上吐出来还是稀饭，就给吴茱萸汤。朝食暮吐就是胃下垂了；

（3）大半夏汤是专门对胃，吴茱萸汤更强、是进入脾脏的；

（4）嗳气很厉害的时候，加上旋覆代赭汤。

2、阳明病者，潮热、谵语，但是东西吃不下，大承气汤；如果可以吃东西但是大便硬，小承气汤。

3、心中疼热：

（1）栀子豉汤：手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出。栀子豉汤仅为心中疼热，邪气郁结，而无水气，且无虚寒之候。

（2）大陷胸汤：结胸，心中懊侬。

（3）厥阴症：心中疼热，饥不欲食，四肢厥逆。

4、（1）饥而欲食，反不能食者，俗谓'近饥’。世医以为食积所致，实则多为人参汤证。

（2）若肌而贪食，多食不止者，此所谓脏躁，甘麦大枣汤之证也。

【经典回顾】 

1、太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一、二日吐之者，腹中饥，口不能食；三、四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

2、阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

3、厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（伤寒）

4、厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之利不止。（金匮）

5、病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

6、心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。

7、胃疟者，令人且病也，善饥而不能食，食而支满腹大。刺足阳明太阴横脉出血。

8、太阴司天，湿淫所胜，则沉阴且布，雨变枯槁，胕肿骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得，腰脊头项痛、时眩、大便难，阴气不用，饥不欲食，咳唾则有血，心如悬。病本于肾，太溪绝，死不治。

9、岐伯曰：气海有余者，气满胸中，息面赤。气海不足，则气少不足以言。血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病。血海不足，亦常想身小，狭然不知其所病。水谷之海有余，则腹满。水谷之海不足，则饥不受谷食。髓海有余，则轻劲多力，自过其度。髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒，目无所见，懈怠安卧。

10、黄帝曰：人之善饥而不嗜食者，何气使然。岐伯曰：精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善，胃气逆上，则胃脘寒，故不嗜食也。