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莫金乙在基层用经方-2022-02-12 作者：莫金乙 第418期 每日一期，每日更新 公众号：莫金乙在基层用经方 温馨提示：公众号修改了推送规则，加上公众号星标，第一时间收到推送。  患者，女性，70岁，既往有高血压病史，因“反复心悸数年，再发伴胸闷3天”来诊。 患者是一个聋哑人，但是通过手语能沟通，也很明白我问的是什么，数年前就开始出现心悸症状，平时发作时候就到医院输液治疗好转，近几次发作去医院输液无效来诊。 刻下症：心悸心慌，胸闷，头晕，头痛，前额为主，睡眠质量差，平素怕冷，食欲差，没有口干口苦，没有口渴喜饮，无其他不适，二便正常，舌质淡嫩，少苔，右脉寸沉，关浮无力，尺弦，左脉沉弱，关弱，尺无力。 拟诊：少阴太阴合病，水饮上逆。 拟方：桂枝甘草汤合苓桂术甘汤加味。 中药：桂枝20克，甘草20克，茯苓30克，大枣4枚，生龙骨30克，生牡蛎30克，白术20克，茯神20克，蒸附片15克（先煎一小时），川芎20克，白芷15克，中药5剂。 二诊：患者服完3剂后，头痛消失，心悸有改善，但仍有心悸，睡眠有好转。守上方去川芎、白芷。 桂枝20克，甘草20克，茯苓30克，大枣4枚，生龙骨45克（先煎一小时），生牡蛎45克（先煎一小时），白术20克，茯神20克，蒸附片30克（先煎一小时），3剂。 三诊：患者服完3剂后，心悸心慌明显改善了，睡眠大改善了，没有头痛，没有头晕。继续给予上方善后，停药。 按语思路： 患者主要是因心悸心慌，睡眠质量差，头痛头晕来诊，一诊的时候有头痛，头晕，平时怕冷，四诊合参考虑为少阳太阴合病，水饮上逆。 结合《伤寒论》第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。 桂枝甘草是太阳病的用方，桂枝甘草汤降冲镇悸而缓急迫则又远非原方所及，故特作用于心下悸欲得按者。 但是患者有怕冷，舌质淡嫩，脉为不足的脉，还伴有头晕头痛，考虑为寒饮上逆，所以本患者用了桂枝甘草还加了龙骨、牡蛎，牡蛎、龙骨皆敛汗涩精、镇惊安神定惊，再合苓桂术甘汤，再加了附子，附子温通十二经，无处不到，有温阳扶阳扶正的作用，加了附子整个治疗，就形成少阴太阴合病的治疗思路。 作者：莫金乙， 本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，李可老学术结合，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。 |
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