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很多朋友问华子，在一线降压药物中，有普利类药物与沙坦类药物，都与血管紧张素系统有关，两者有什么区别，在选择的时候要注意什么？ 华子说，普利类药物与沙坦类药物，都可以抑制血管紧张素系统的作用，药理机制相似。传统的用法是先选择“普利”，如果患者无法耐受药物的不良反应，再选择“沙坦”，不过现在的选择有了变化。
一、两者对血管紧张素的影响在人体中，有一个重要的血压调节系统，称为“肾素-血管紧张素-醛固醇”系统（RAAS）。肾素由肾脏旁器细胞产生，在一系列生物酶的作用下，会转化为血管紧张素1、血管紧张素2、血管紧张素3，并促进醛固酮的释放。 RAAS中，以血管紧张素2收缩血管的作用最强，普利类药物是血管紧张素转化酶抑制剂，可以抑制血管紧张素1转化为血管紧张素2，直接降低血管紧张素2的水平。沙坦类药物是血管紧张素2受体拮抗剂，可以阻止血管紧张素2与血管上的受体结合。
二、“普利”与“沙坦”不能联用打个比方说，如果血管紧张素2是一根能够绷紧血压的“绳子”，普利类药物的作用就是剪断绳子的中段，而沙坦类药物的作用就是剪断绳子的末段。两者实际上是通过同样的途径，对血压进行控制。 曾经在相关的研究中，进行过普利与沙坦的联合用药试验，最终的结论表明患者并不会因此受益，而且可能会增加不良反应。虽然大多数高血压患者都需要使用多药联用才能有效控制血压，但“普利”与“沙坦”不能联用。
三、从用药经验“普利”类药物为首选“普利”与“沙坦”在降压的同时，还能发挥很好的心脏、肾脏的保护作用。所以有些血压正常，但是有心脏疾病、或是肾脏疾病的人，医生也会使用两者进行治疗。 普利类药物出现得较早，在上个世纪90年代就有充分的临床数据证实有强大的器官保护作用。而且普利类药物除了抑制RAAS，还会影响缓激肽系统，升高人体的缓激肽水平，可以通过两种途径发挥心血管保护作用。
不过在缓激肽水平升高之后，主要在肺部聚集，所以普利类药物有可能引起干咳的不良反应。绝大多数人的干咳症状较轻，可以耐受。少数干咳严重的人，可以使用沙坦类药物替代普利类药物。 沙坦类药物的研究比普利类药物晚得多，而且只作用于RAAS，并不能影响缓激肽系统。相对来说，普利类药物的器官保护证据更多一些，常被首选，而沙坦类药物处于“替补”的角色。
四、不同器官损伤的不同选择高血压、冠心病、心肌梗死等疾病会引起心室肥厚，进而引起心力衰竭，威胁生命。降低血压是逆转心室肥厚的主要方法，但是在对一线降压药物的研究中，发现沙坦类药物对心室肥厚的逆转作用最强。所以现在心室肥厚的患者，沙坦类药物可以作为首选药物。 普利类药物与沙坦类药物，都可以扩张出球、入球小动脉，有肾脏保护作用。有蛋白尿或是微量蛋白尿的患者，使用普利类药物降低蛋白尿的证据更多一些。所以对于肾症综合征的治疗，普利类药物仍是首选。不能耐受不良反应者，可以用沙坦类药物替代。
总结一下，“普利”与“沙坦”都是一线降压药物，作用机制相似，两者不仅可以降低血压，而且都有很好的心脏、肾脏保护作用。因为普利类药物研发较早，临床证据较多，更为常用。沙坦类药物是后起之秀，虽然常作为普利类药物的“替补”，但随着相关研究增多，优势正在被逐步发现。 |
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