轮状病毒胃肠炎的诊断、治疗和预防，一文了解！

轮状病毒（RV）是导致婴幼儿急性腹泻的最常见病原。为减轻RV疾病负担，规范轮状病毒胃肠炎（RVGE）的临床诊疗及免疫预防，中华医学会儿科学分会感染学组联合中国儿童免疫与健康联盟专家组编写了《儿童RVGE诊疗预防路径》。

RVGE的诊断

• 临床诊断：婴幼儿秋冬季出现发热、呕吐及水样便腹泻等典型临床表现，结合粪便常规检查结果即可作出临床诊断。

• 病原学诊断：粪便RV抗原检测阳性即可明确诊断。

• 实验室检查：血常规示白细胞总数和分类多正常。粪便常规可见大便稀水状，偶可见少许白细胞。可根据患儿病情选择尿常规、C反应蛋白、肝肾功能、心肌酶学、血气分析、脑脊液、心电图和胸片等检查。

RVGE的治疗

RVGE为自限性疾病，目前尚无特效抗RV药物。治疗原则是预防和纠正脱水、维持电解质和酸碱平衡及防治并发症。

• 护理  消化道隔离至腹泻缓解，预防交叉感染；鼓励继续母乳喂养，添加辅食者应避免高脂肪和高浓度单糖饮食。

• 口服补液盐（ORS）或静脉补液  根据轻、中及重度脱水和电解质紊乱程度，给予ORS或静脉补液。推荐在每次腹泻后补充液体，≤6月龄：50mL；＞6月龄～2岁：100mL；＞2～10岁：150mL；＞10岁按需补充。

• 对症治疗  高热时尽量物理降温或使用小剂量退热剂，频繁呕吐影响进食者需静脉补液或支持治疗。

• 补锌  在锌缺乏地区腹泻患儿需补充锌，6月龄以下患儿补充锌元素10mg/d，6月龄及以上20mg/d，疗程10～14d。

RVGE的预防

1.一般预防措施

（1）RV疫苗是预防RVGE的最有效的手段，此外，腹泻的综合预防措施如母乳喂养、改善卫生环境及加强病例管理等也是预防RVGE的重要措施。

（2）健康教育：开展知识宣传，提高广大群众防病意识，养成健康生活习惯。由于儿童疫苗接种取决于监护人的态度，影响非免疫规划疫苗接种首要因素是儿科医师的正确建议，应提高儿科医师对RV疫苗知晓度及推荐意愿。

2.免疫预防

➤原则：世界卫生组织（WHO）推荐所有国家将RV疫苗纳入国家免疫规划，并建议从6周龄起尽早接种RV疫苗，以在RV自然感染前获得免疫保护，不推荐2岁以上儿童接种。

➤中国内陆上市的RV疫苗

中国内陆上市的两种RV疫苗为口服减毒活疫苗，分别为五价人-牛重配RV疫苗（RV5）和单价兰州羊源RV疫苗（LLR），均属国家非免疫规划疫苗。

➤RV疫苗接种禁忌及注意事项

（1）接种禁忌为不应接种疫苗的情况，主要包括：对疫苗的任何组分出现超敏反应、重症联合免疫缺陷疾病（SCID）及肠套叠病史等；其他详见疫苗说明书。

（2）接种注意事项为应推迟或谨慎接种疫苗的情况，详见疫苗说明书。

（3）除接种禁忌及注意事项外，其他特殊健康状态下建议行临床免疫检查后评估是否接种。

（4）WHO建议可与儿童常用的疫苗同时接种，详见疫苗说明书。

（5）两种RV疫苗不能替代接种。

以上内容摘自：中华医学会儿科学分会感染学组,中国儿童免疫与健康联盟. 儿童轮状病毒胃肠炎诊疗预防路径[J]. 中国实用儿科杂志,2021,36(5):321-323.