【原】四百零二、自汗

经方常见疾病治症：自汗

【治病策略】

1、脉浮缓，桂枝汤。

2、虽无桂枝汤症，但常常没事就发热流汗的人，没有其它病，桂枝汤。

3、脖子强硬，桂枝加葛根汤。

4、发汗过多，桂枝加附子汤。

5、阳明经热，大汗出，白虎加人参汤。

6、半身出汗，桂枝汤。

7、因为心阳虚的心悸而出汗，桂枝甘草汤，不治汗而自汗自愈。

8、下利、汗出，厥冷，四逆汤。

9、太阳、阳明病，下利、喘而汗出，葛根黄芩黄连汤。

10、汗出而喘、没有表证，麻杏石甘汤。

11、渴而小便不利，五苓散。

【辩证诊断】

1、汗者，出汗也。肺经收敛偏弱，肝经疏泄偏盛也。稍动即汗出者，肺虚不收而中虚也。(补降肺气，降胆补中。)

饮食汗出者，胃有虚热上逆，肺经受伤，降不去也。(清热养中。)

寐则汗出者，肝木升泄，胆木不降，而肺金不敛也。(润木息风，调中敛肺。)

人死汗出如珠不滴者，肺气全败，阳气脱根而上飞也。(大补元气，兼敛疏泄。)

至外感出汗，另详伤寒荣卫中。

2、人身肝木之气，疏泄不及，则现无汗、尿少、粪难、腹痛、胁痛、妇人月经来迟等病。疏泄太过，则现自汗、尿多、遗精、发热、头晕、耳鸣、妇人白带，月经来早等病。疏泄不及者，水中的火气不足；疏泄太过者，金气不足也。

3、人身肺金之气，收敛不及，则现汗多、头晕、发热、咳逆、上气、遗泄、尿多、痿软等病。收敛太过，则现恶寒、粪艰、胸闷、无汗等病。收敛不及者，木气过于疏泄；收敛太过者，火气不能宣通也。

4、阳明证自汗，代表胃实，如果是阳明证，病人盗汗，就是胃虚。

5、(黄汗)暮出汗者，盖由热而出之汗。虚热者，其发多自午后。

【辩证治则】

1、谵语、遗尿、自汗者，阳明症，白虎汤。

2、自汗盗汗是自主神经功能紊乱的一个常见症状。袓国医学认为，白天出汗为自汗属阳虚（气虚），夜间出汗为盗汗属阴虚（血虚）。自汗为阳虚不能卫外，汗孔疏而少闭，故汗出，盗汗为阴虚不能内守，夜间阳入于里，阴为阳迫而自出，故盗汗。治疗时，用当归补血汤以补其阳而自汗止，阳得补则真阴得以濡布而盗汗愈。

少阳症或三阳合病盗汗，小柴胡汤。

3、平常看到病人阳明证自汗，代表胃实，如果是阳明证，病人盗汗，就是胃虚。潮热自汗者，桂枝汤，盗汗、脉虚微者桂枝龙骨牡蛎汤。

4、伤寒多汗憎寒，若近衣被则漏汗不止，去衣被则憎寒不可忍，数日不止。世医与柴胡汤、柴胡桂枝汤，或桂枝加黄芪汤等不愈，终至危殆者。遇此证而内热如此甚者，宜越婢汤。

5、发汗太多，造成汗流不止但是没有成痉，桂枝加附子汤，发痉、肌肉抽搐，真武汤，手脚都筋挛起来，附子汤。

6、重病时烦躁＋自汗如注，可用茯苓四逆汤。

7、阳虚自汗，黄芪、麻黄根均难见效。八珍汤（丸）较佳。浮麦性凉。则大忌 矣。阴虚盗汗，小柴胡汤去柴胡，桂枝汤去桂枝亦效。

8、严重的表虚用炮附子，阳虚引起的盗汗（白天为自汗）用炮附子。

9、自汗（医宗金鉴）：

（1）在太阳， 谓之风邪，桂枝汤证也；

（2）在阳明， 谓之热越，白虎汤证也；

（3）若大热蒸蒸汗出过多， 则宜调胃承气汤， 急下其热， 救其津也.；

（4）若更兼发热下痢不休， 内外两脱， 故凶也；

（5）头汗出， 跻颈而还，则为热不得外越， 上蒸于首也. 或因黄郁未发， 或因湿家误下， 或因水结胸蒸， 或因火劫热迫， 或因阳明蓄血， 或因热入血室， 皆令成之，则当分门施治可也。

10、（1）潮热发于午后，阳明腑证，可下之证也。

（2）无休发热汗蒸蒸，谓发无休止之时，热气透手溱溱有汗，名曰蒸蒸发热，亦属阳明内实，可下之证也；

（3）时热自汗者，谓发热时轻时重而有自汗也，似潮热而次数，似蒸蒸而休止。时热时止之热， 则必不兼可下之证，若无里证，热而有汗，故用桂枝主治。然必先其发热汗出之时与桂枝汤也。

11、（1）表虚濈濈自汗，玉屏风散主之，

（2）若恶寒冷，阳气虚也，桂枝加附子汤固之，

（3）阳明里实，蒸蒸自汗，用白虎汤清之，

（4）便秘者，以调胃承气汤攻之。

12、体质素为中湿之人，常自汗出，常晕眩，此时用苓桂术甘汤无法利水出去的，这时候也要用真武汤。

13、出汗多的人慎用活血药；失血的人慎用发汗。

14、伤寒传经，入少阴，脉微细欲绝，汗出不烦，上吐而下又利，不治之症也，须加入理中汤内，急固其肾中之阳，否则真阳扰乱，顷刻奔散，单恃人参，亦无益矣。

15、又中焦消渴多食，消瘦，自汗出，大便硬，小便数者，用调胃承气汤倍加芒硝。但此病，有属甘麦大枣汤证者，须参互辨证。

16、天亮出汗： 醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火，服之无效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐淤汤，一、两付而汗止。

17、（1）发热出汗，时见恶风洒洒者，伤风之外证也。宜防风和营汤。

（2）睡后出汗，醒时则汗仍收者，阴虚而盗汗也。宜当归六黄汤。

（3）醒时汗出，睡后则汗仍收者，阳虚而自汗也。宜参芪术附汤。

18、平时容易发发热流一点汗的人，或者每天定时发热、之后流汗的，就吃桂枝汤。在发热之前吃最好。

19、（1）脾虚发热，白天发热，自汗，脉大而没有力气，是虚劳，小建中汤证；

（2）肾虚发热，晚上夜里发热；盗汗，细涩的脉，涩脉多见失精。

【辩证比较】

1、有表证，汗出而渴者，五苓散；不渴者，茯苓甘草汤。

2、（1）潮热，而胁下汗出者为胆实，用大柴胡汤。

（2）手足心汗出者为胃实，用大承气汤。

（3）腋下一直流汗流很多，就是三焦系统，也就是大柴胡汤证。

（4）如果手掌汗流很多的，手上的「止汗点」，背后的第五椎外开五分的地方「华佗夹脊」，直针下针可以止汗；如果病人是阳明热，大便正常，舌头伸出来苔是黄的，就是白虎汤，如果大便不通，就用承气汤攻。

3、

恶心	往来寒热	胸满	怕冷	微汗	方剂
✔	✔	✔			小柴胡汤
✔	✘	✘	✔	✔	桂枝汤
✔	✘	✔	✔	✔	柴胡桂枝汤
✘	✘	✔	✔	无汗、小便少	无汗、小便少 桂枝去桂加茯苓白术汤： 桂枝、茯苓、白术各10克，生姜3片，大枣10个切开，炙甘草7克
✘	✘	✔	✔	✔	桂枝去芍药汤

4、自汗、恶风，有点怕冷，脖子、后背强硬，如果脉浮数，这是表症，桂枝加葛根汤，如果脉沉迟，为风淫于外，而津伤于内，属柔痉，栝蒌桂枝汤。

5、脉盛身热自汗，得之伤寒，脉虚身热自汗，得之伤暑。实者，白虎加人参汤，虚者（弦细芤迟），如发痉，栝蒌桂枝汤。

【经典回顾】 

1、汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

2、若自汗出，身灼热者，名曰风温。

3、风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言语难出。若发汗者，小便不利；若被下者，直视，失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

4、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，反与桂枝汤，以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；

5、脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出而愈。

6、病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

7、病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

8、伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

9、脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也,。欲自解者，必当先烦，乃自汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。

10、太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一、二日吐之者，腹中饥，口不能食；三、四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

11、问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

12、阳明病，脉浮紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必自汗出。

13、阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便必鞭故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞭。当问其小便日几行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

14、三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语；发汗则谵语；下之则额上生汗，手足厥冷，遗尿；若自汗出者，白虎汤主之。

15、阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞭不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

16、肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，时时发热，自汗出，反恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，大黄牡丹皮汤主之，脉洪数者，脓已成，不可下也。

17、黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

18、风后曰：伤风自汗何也？岐伯曰：伤寒之邪，寒邪也；伤风之邪，风邪也。寒邪入胃，胃恶寒而变热；风邪入胃，胃喜风而变温，温则不大热也。得风以扬之，火必外泄，故汗出矣。

19、趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。太阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

20、风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

21、二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也。更发汗则愈，何以知汗出不彻，以脉涩故知也。

22、太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，呕即短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。

23、伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

24、伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

25、阳明病，欲食，大便自调，小便反不利，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

26、病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐、利。

27、伤寒，先厥后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，利必不自止。若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。

28、伤寒六七日，下利，又发热，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

29、额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。