【原】肝胆湿热致胁肋痛

疼痛指南 2022-02-13

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肝胆湿热，病证名。指湿热之邪蕴结肝胆的病证。多由外感湿热之邪，或嗜酒，过食肥甘辛辣，湿邪内生，郁久化热所致，或脾胃运化失常，湿浊内生，蕴而化热，阻遏肝胆而成。

泻肝胆实火，清肝经湿热，证见胁肋灼痛胀痛，或胁下有痞块按之疼痛，目黄，小便黄，身黄，色鲜明如橘子色，发热，口苦，纳差，恶心呕吐，腹胀，大便或闭或溏，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。肝胆湿热以湿热内蕴，肝胆功能异常为特征。或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭，外阴瘙痒，舌苔黄腻，脉弦数等。比如：

1、胁痛

由于肝胆脾均位于肋下，所以肝胆湿热，常引起肋下疼痛。

（胁痛是指以一侧或双侧胁肋部疼痛为主要表现的病证,是临床上一种常见的自觉症状.胁,指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨的总称）

2、耳鸣耳聋，头晕

胆经有条支脉，从耳后入耳中，出走耳前，最后再走到外眼角的太阳穴。当肝胆湿热时就会沿着经络侵犯到双耳，从而引起耳鸣。而这个行走路线也是头部区域，所以肝胆里面有大量的湿热集聚时，湿热之邪也会上蒸到头部，影响头部正常供应，从而引起头晕。

3、口苦

口苦有一个名字是“胆痹”，其原因主要就是肝热和胆热，而以胆热为主要病机。胆汁是苦的，热又往上走，走到口腔，就会表现为口苦症状。

一、龙胆泻肝汤组成：龙胆草（酒炒）9克，黄芩（炒）9克，栀子（酒炒）6克，泽泻6克，木通6克，车前子3克，当归（酒洗）1.5克，柴胡6克，甘草1.5克，生地黄（酒炒）6克。

水煎服。本方中成药名龙胆泻肝丸，每服6~9克，一日两次，温开水送服。

龙胆泻肝汤加减。方中以龙胆草泻肝胆湿热；栀子、黄芩清热泻火；木通、泽泻、车前子清热利湿。可酌加川楝子、青皮、郁金、半夏等以疏肝和胃，理气止痛。若发热、黄疸者，可加茵陈、黄柏以清热利湿除黄。若胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以鸟梅丸安蛔，继则除蛔。若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁胁剧痛，连及肩背者，可加金钱草、海金砂、郁金及硝石矾石散等以利胆排石。若热盛伤津，大便秘结，腹部胀满者，可加大黄、芒硝以泄热通便。

正气充足，邪不可扰。由此泻中有补，郁滞均散。胁痛，头痛，目赤口苦，耳聋耳肿，以及肝经湿热下注之阳痿阴汗，小便淋浊，妇女带下这些邪气的产物，只能快速离开。

现代龙胆泻肝汤适应面很宽，是一张充分体现异病同治的一张常用方。如用于高血压病、急性结膜炎、急性中耳炎、鼻前庭及外耳道疖肿属于肝胆实火者。亦用于甲状腺功能亢进、急性胆囊炎、尿路感染、急性前列腺炎、外生殖器炎症、急性盆腔炎、带状疱疹等属于肝胆湿热者。

比如外生殖器炎证，当外阴发生炎症时，无论什么原因引起，患者都主要表现为外阴瘙痒，外阴红肿、灼热疼痛等湿热表现出来的症候。《疡科心得集》谓“在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也。”这正说明生殖器居人身下属，肝经络布其上，湿热内蕴常易循经下注致病。可用龙胆泻肝汤治疗。

带状疱疹，生长的部位不同，表现不同，治疗方也不同。《医宗金鉴·外科心法要诀》缠腰火丹记载：此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干的颜色红赤，形如云彩，上起如粟米般的红斑，作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤。

外耳道疖肿，多发于外耳道软骨部皮肤，分为风热邪毒型，与肝胆湿热型。

肝胆湿热型表现为耳道局限红肿，高突如半球状，顶部可见黄色脓点，周围肌肤红赤，破后有少许脓血流出。若是耳疮则漫肿红赤严重，兼见黄色渗液。

另外，本方亦可视情况加入适量黄芪调和寒热，并提升正气。

针灸治疗：

胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红,苔黄腻,脉弦滑数.

【治法】清热利湿.

【处方】病性取穴:曲泉阳陵泉

病位取穴: