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住院医生日记No.28：医生的话 医生该怎么和患者交代病情？ 关于这个问题，结合进入临床后的大多数经历以及这周碰到了人和事，有些想法，于是在这里总结陈述。 恐吓 “你这个要住院手术，”医生对门诊犹豫不决的宫外孕患者说，“你想要死吗？不想死就要住院手术。” 在紧急情况下，医生常常会直接将利害关系和患者说，不假任何的解释。 或许，病人在恐吓中，本着相信医生的心态，便接受了医生的安排。 在什么都不清楚，一点也没有准备的情况下，懵懵懂懂地安排住院。 “恐吓”是一种手段，让病人接受自己的命运的方式。 术前谈话签字中，医生常常会将发生的最坏情况和病人交代，我也不例外。 谈话签字单上，“心脏骤停”、“呼吸暂停”这类，也都白纸黑字明明白白地写在纸上，看着也都令人害怕。 我曾经谈着谈着，病人和我说“医生，要不我不做手术了吧！”。 我只能补救说道：“这些发生概率都不高的”。 我有时在思考我说这些话的意义，难不成术后回头说道“你看吧，术前我都和你说过的，白纸黑字，你都签字了。” 也许我阅历偏少，可能前人真碰到类似的情况。 安慰 前不久，听到一个宫颈HPV感染伴有癌前病变的患者感谢主任道。 “真的很感谢你们团队，只有你们团队和我说'HPV感染就像感冒一样’，别人都说我是很严重的疾病，身体不行。这些影响到我的职业发展。” 医生的话其实很影响患者的心态和情绪，或许医生宽慰的话以及没有皱眉的表情都能给患者很大的安慰。 手术结束的患者躺在复苏观察室，一个即将被推回病房的患者，被发现裤裆湿漉漉的。 于是，我被叫到患者的床边。掀开被子，发现患者裤子虽有较多液渍，但颜色偏浅，不像术后出血的征兆。 患者问我“医生，我是不是出了很多血”。 我回答道“你这不像是出血，你别紧张”。 我喊来上级医生，稳妥起见，还是行妇科检查。后来发现确实术后伤口有血块，便行了阴道填塞压迫止血。 回头想来，是不是自己太乐观自信，虽然安慰了患者，却极有可能埋下隐患。 小心驶得万年船。 我当时是否应该和患者说，“你这有可能是出血，要抽血化验”，等等。 这个尺寸，真的很难把握。 同一水平 以前听老人聊术前谈话技巧，“一个小时的手术，相对应的便是一小时的术前谈话，这样患者肯定能够理解，绝对不会有纠纷。” “医生和患者之间存在知识壁垒，医生在三楼，患者在一楼。用通俗易懂的语言讲述临床问题，这时候医生便降到二楼；通过让患者了解手术的具体细节和风险，患者便升到二楼。这样医生和患者在同一水平，才能真正达到共同理解。” 老人讲的话挺有道理的，但临床实践可真难。 哪个医生能给患者谈一小时的手术风险，如果一天只开一台刀，确有可能。 如是说：发了一通牢骚，想表达的其实也还是医学人文沟通的各类问题。不论是恐吓，还是安慰，亦或是拉到同一水平，最后还是看人下菜碟，具体情况，具体分析。 |
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