呼吸困难 |
概念 | 呼吸困难指患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀，呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。 |
病因 主要为呼吸系统和心血管系统疾病。 |
呼吸系统疾病 | 气道阻塞，肺部疾病，胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，神经肌肉疾病，膈肌麻痹。 |
循环系统疾病 | 心力衰竭、心包压塞、肺栓塞、原发性肺动脉高压。 |
中毒 | 糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、有机磷中毒、氰化物中毒、亚硝酸盐中毒、急性CO中毒。 |
神经精神性疾病 | 脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、癔症。 |
血液病 | 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。 |
发生机制和临床表现 |
肺源性呼吸困难 | 临床上分为吸气性、呼气性和混合性呼吸困难三型。 |
| 吸气性呼吸困难 | 呼气性呼吸困难 | 混合性呼吸困难 |
特点 | 吸气显著费力，吸气时间延长，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙） | 呼气费力，呼气时间延长；呼气缓慢 | 吸气期和呼气期均费力；呼吸频率增快、深度变浅 |
伴随 | 高调吸气性哮鸣音、干咳 | 呼气期哮鸣音 | 呼吸音异常或病理性呼吸音 |
病因 | 气道梗阻 | 肺泡弹性减弱；小支气管痉挛或炎症 | 肺或胸膜病变使肺呼吸面积减小，导致换气功能障碍 |
疾病 | 喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞 | 喘息型支气管炎、支气管哮喘，慢阻肺、弥漫性泛细支气管炎 | 重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚 |
心源性呼吸困难 | 由左心衰竭和（或）右心衰竭引起。 |
中毒性呼吸困难 | 分以下三种情况： |
| 中枢兴奋引起的呼吸困难 | 中枢抑制引起的呼吸困难 | 机体缺氧引起的呼吸困难 |
机理 | 代谢性酸中毒时酸性代谢产物刺激呼吸中枢引起呼吸困难 | 吗啡等中枢抑制药物抑制呼吸中枢引起的呼吸困难 | 化学毒物中毒导致机体缺氧引起的呼吸困难 |
举例 | 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 | 吗啡、巴比妥、有机磷中毒 | CO、亚硝酸盐、苯胺类、氰化物中毒 |
病史 | 有引起代谢性酸中毒的病因 | 有药物或化学物质中毒史 | 有上述物质中毒史 |
特点 | Kussmaul 呼吸 | Cheyne-Stokes 呼吸、Biots 呼吸 | —— |
Kussmaul呼吸－在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时，机体出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸，即Kussmaul呼吸，或称库斯莫尔呼吸。 Kussmaul征－是指缩窄性心包炎时，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快的体征。 |
神经精神性呼吸困难 | 神经性呼吸困难多为呼吸深慢（抽泣样呼吸），多见于重症颅脑疾患。精神性呼吸困难多为呼吸浅快，伴有叹息样呼吸，多见于癔症，可因过度通气发生呼吸性碱中毒。 |
血源性呼吸困难 | 多见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。 |
诊断思路 |
呼吸困难 | 急性 | 胸片正常 | 支气管哮喘、肺栓塞、高通气综合征、心力衰竭 |
胸片异常 | 肺炎、急性呼吸窘迫综合征、气胸、血胸、胸腔积液、心力衰竭、急性中毒 |
胸片可疑 | 肺栓塞 |
慢性 | 胸片正常 | 支气管哮喘、高通气综合征、心力衰竭 |
胸片异常 | 慢性阻塞性肺疾病、慢性气肿性呼吸衰竭、胸腔积液、心力衰竭 |
胸片可疑 | 弥漫性肺病、纵隔疾病 |
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